Pan et al. (2019) fr

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Janvier 2019 | Volume 5 | Article 312
RECHERCHE ORIGINALE
publié : 14 janvier 2019 doi
: 10.3389/fvets.2018.00312
Essai pilote de réplication de
l' équitation thérapeutique et de la
collecte de cortisol auprès d'enfants
du spectre autistique
Zhaoxing Pan1,2 , Douglas A. Granger , 3,4Noémie A. Guérin5 , Amy Shoffner1 et Robin
L. Gabriels *1,2
1 Département de pédiatrie, Université du Colorado Anschutz Medical Campus, Aurora, CO, États-Unis,2 Children's Hospital
Colorado, Aurora, CO, États-Unis,3 Institute for Interdisciplinary Salivary Bioscience Research, Université de Californie,
Irvine, Irvine, CA, États-Unis,4 Bloomberg School of Public Health and School of Nursing, Johns Hopkins University School of
Medicine, Baltimore, MD, États-Unis,5 Center for the Human-Animal Bond of Purdue, College of Veterinary Medicine, Purdue
University, West Lafayette, IN, États-Unis
Édité par :
Peggy D. McCardle,
consultante, New Haven,
CT,
États-Unis
Révisé par :
Andrea Beetz,
Université de Rostock,
Allemagne
Aviva Vincent,
Case Western Reserve University,
États-Unis
Caiti Peters,
Université de l'État du Colorado,
États-Unis
*Correspondance :
Robin L. Gabriels
[e-mail]
Section spécialisée
: Cet article a été soumis à
Veterinary Humanities and Social
Sciences,
une section du journal
Frontiers in Veterinary Science
Reçu : 17 avril 2018
Accepté : 26 novembre 2018
Publié : 14 janvier 2019
Citation :
Pan Z, Granger DA, Guérin NA,
Shoffner A et Gabriels RL (2019)
Replication Pilot Trial of Therapeutic
Horseback Riding and Cortisol
Collection With Children on the
Autism Spectrum. Front. Vet. Sci.
5:312.
doi : 10.3389/fvets.2018.00312

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Nous avons cherché à
déterminer si les
résultats de notre
précédent essai contrôlé
randomisé [ECR ;
NCT02301195, (1)]
d'équitation
thérapeutique (THR) pour
les enfants et les
adolescents atteints de
troubles du spectre
autistique (TSA)
pouvaient être
reproduits dans un
centre équestre différent
et si les effets du
traitement incluaient
également des
différences dans
l'expression des
associations entre le
comportement
problématique et
l'activité de l'axe
hypothalamo-
hypophyso-surrénalien
(HPA). Les participants
atteints de TSA (N = 16)
âgés de 6 à 16 ans ont
été répartis au hasard
selon leur quotient
intellectuel non verbal
dans un groupe THR de
10 semaines (n = 8) ou
dans un groupe témoin
sans interaction avec les
chevaux et sans activité
dans l'étable (n = 8). Les
mesures des résultats
étaient un échantillon
standard de la parole et
du langage et un rapport
des soignants sur les
comportements
aberrants et sociaux. La
salive des participants a
été prélevée chaque
semaine à une heure
régulière de l'après-midi,
immédiatement avant et
20 minutes après la
condition (dosage ultérieur du cortisol). L'analyse de l'intention de traiter a révélé que,
par rapport aux témoins, les participants au programme THR présentaient des
améliorations significatives de l'hyperactivité et de la conscience sociale, ainsi que
des améliorations significatives au niveau de signification 0,1 de l'irritabilité et des
comportements de communication sociale. Il n'y a pas eu d'amélioration significative
du nombre de mots ou de nouveaux mots prononcés au cours de l'échantillon de
langage standard. L'analyse du modèle linéaire à effets mixtes a indiqué que des
niveaux d'irritabilité hebdomadaires plus élevés avant la leçon étaient associés à une
réduction plus faible des niveaux de cortisol salivaire après la leçon, et que des
niveaux d'hyperactivité hebdomadaires plus élevés avant la leçon étaient associés à
une réduction plus faible du cortisol dans le groupe THR, mais pas dans le groupe de
contrôle BA. Les résultats représentent une réplication partielle des résultats antérieurs
(1), étendent les observations antérieures pour inclure les effets du THR sur les relations
biocomportementales et suggèrent que le cortisol pourrait être un médiateur cible
pour les effets du THR sur les comportements d'irritabilité et d'hyperactivité chez les
jeunes atteints de TSA.
Enregistrement de l'essai clinique : Essai d'équitation thérapeutique chez les enfants
et les adolescents atteints de troubles du spectre autistique ; http://clinicaltrials.gov,
identifiant : NCT02301195
Mots clés : troubles du spectre autistique, activités et thérapies assistées par les chevaux, interaction homme-
animal, équitation thérapeutique, cortisol salivaire

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INTRODUCTION
Outre les déficiences fondamentales en matière de compétences
sociales et de communication, les intérêts restreints et les
comportements répétitifs (2), les personnes atteintes de troubles
du spectre autistique (TSA) présentent des taux élevés de
symptômes psychiatriques coexistants, notamment l'anxiété, la
dépression, l'irritabilité et les troubles du déficit de l'attention et
de l'hyperactivité (3- 11). Ces troubles coexistants peuvent
entraver le fonctionnement, ce qui expose cette population au
risque d'adopter des comportements aberrants dangereux (12)
(par exemple, l'agression et l'automutilation) et de recourir à des
services de soins psychiatriques de crise coûteux (par exemple,
le service des urgences et l'hospitalisation) (13, 14). Pour traiter
de manière proactive les déficiences fondamentales et les
comportements aberrants propres aux personnes atteintes de
TSA, une intervention de plus en plus populaire est
l'intervention assistée par l'animal (AAI) (15, 16).
Les analyses systématiques de la littérature font état d'une
augmentation récente de l'incidence des maladies infectieuses.
dans la quantité et la qualité de la recherche sur l'AAI auprès de
la population pédiatrique des personnes atteintes de TSA (15,
16). La plupart des études sur les programmes d'AAI pour les
TSA comprennent 8 à 12 séances hebdomadaires, et le résultat le
plus souvent rapporté est l'amélioration des interactions
sociales. En 2015, Gabriels et al. ont mené le premier essai
clinique randomisé à grande échelle sur l'équitation
thérapeutique pour les enfants atteints de TSA, avec 127
participants âgés de 6 à 16 ans (1). Comparés aux participants
d'un groupe témoin d'activités d'apprentissage, les participants à
une intervention de 10 semaines de THR ont amélioré de
manière significative les symptômes d'irritabilité et
d'hyperactivité mesurés par l'ABC-C (Aberrant Behavior
Checklist-Community) (17), les symptômes fondamentaux de
l'autisme (par exemple, la cognition sociale et la communication
sociale) mesurés par l'échelle de réactivité sociale (SRS) (18), et
la fluidité verbale (par exemple, le nombre total de mots et de
nouveaux mots prononcés) mesurée par un échantillon de
langage standardisé (1). Une étude plus récente du THR a
reproduit l'utilisation de l'ABC-C (17) pour mesurer les résultats
dans un échantillon de 26 enfants atteints de TSA (19). Cette
étude a révélé que les enfants participant à cinq ou sept leçons
d'équitation hebdomadaires de 45 minutes, comparés à un
groupe témoin recevant le traitement habituel, ont amélioré
l'échelle d'hyperactivité de l'ABC-C (17), mais pas l'échelle
d'irritabilité (19). Il est prometteur que Harris et Williams (19)
aient tenté de reproduire les résultats de l'irritabilité et de
l'hyperactivité précédemment observés par Gabriels et al.
(1) ; cependant, l'avancement du domaine de l'AAI nécessite une
plus grande normalisation méthodologique et une réplication
des méthodes pour confirmer l'efficacité du THR sur les
résultats chez les enfants atteints de TSA (15, 16, 20, 21). En
outre, une plus grande rigueur méthodologique peut permettre
de mieux comprendre les mécanismes, tels que les niveaux
d'éveil physiologique, qui peuvent aider à expliquer les
avantages observés, par exemple, du THR chez les enfants
atteints de TSA.
Le domaine de l'IAA a toujours affirmé que l'interaction avec
les animaux pouvait réduire le niveau d'excitation d'un individu
afin d'atténuer les états de stress ou d'anxiété. Un certain nombre
d'études sur l'AAI ont observé des réactions autonomes favorables
grâce à des mesures physiologiques (par exemple, cortisol,
cardiovasculaire, électrodermale) chez les individus lorsqu'ils sont
en contact avec des animaux, ce qui confirme l'affirmation selon
laquelle l'AAI peut produire un état d'éveil régulé (22).

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Chez les personnes atteintes de TSA, les états émotionnels
et d'éveil mal régulés ont tendance à se manifester par des
symptômes de stress et d'anxiété, de dépression, d'irritabilité et
d'hyperactivité, qui sont particulièrement répandus (11, 23).
Plus précisément, les comportements d'irritabilité dans la
population atteinte de TSA ont été caractérisés par une
réactivité émotionnelle (par exemple, la colère) et
comportementale accrue (par exemple, l'agression, les crises de
colère graves, l'automutilation) (24), des comportements qui
nécessitent souvent des interventions intensives de haut
niveau. Compte tenu de ces informations, il est raisonnable
d'émettre l'hypothèse que les éléments inhérents au THR
peuvent activer un état physiologique de régulation qui
conduit à des résultats bénéfiques tels que la réduction des
comportements d'irritabilité.
Notre compréhension des effets de l'AAI sur les niveaux
d'éveil physiologique, tels que la réactivité et la régulation des
systèmes biologiques sensibles à l'environnement, comme l'axe
hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS), et l'association
de ces changements physiologiques liés à l'AAI avec le
comportement dans le contexte des TSA n'en est qu'à ses
balbutiements.
L'axe HPA est l'une des deux principales composantes de la
psychobiologie de la réponse au stress, et son principal
produit, le cortisol, peut être mesuré avec précision (à l'aide de
méthodes de prélèvement peu invasives) dans la salive. Une
littérature abondante révèle des changements dans le taux de
cortisol en réponse à la nouveauté, à la défaite et à la menace
d'évaluation sociale, et ces changements sont plus prononcés
lorsque les individus n'ont pas d'expérience préalable ou
suffisamment de compétences ou de ressources pour s'adapter
à ces événements en changeant leurs actions ou leurs pensées
[voir l'examen (25)]. Une étude de 2014 sur les recherches sur
le cortisol dans la population atteinte de TSA a indiqué que les
personnes présentant des taux élevés de comportements
d'irritabilité ont une réponse plus lente de l'axe HPA aux
facteurs de stress (26). Un résultat similaire a été rapporté dans
une étude portant sur des garçons atteints de TSA à haut
niveau de fonctionnement (HF) qui ont déclaré avoir des
niveaux élevés d'irritabilité, mais dont les niveaux de cortisol
étaient plus faibles ou moins réactifs à un test de stress
psychosocial que ceux des garçons atteints de TSA à haut
niveau de fonctionnement qui ont déclaré avoir des niveaux
plus faibles d'irritabilité (27). Les résultats de ces études
récentes soulèvent des questions sur le rôle de l'irritabilité dans
l'influence des schémas de réponse physiologique (par
exemple, l'axe HPA) dans la population atteinte de TSA.
Les quelques études sur la réactivité et la régulation de l'axe
HPA dans les TSA suggèrent que, par rapport aux enfants au
développement normal, les enfants atteints de TSA présentent
une réactivité plus élevée de l'axe HPA aux facteurs de stress
quotidiens (28, 29). Comprendre si les effets de l'AAI se
révèlent à la fois au niveau comportemental et au niveau des
systèmes biologiques sensibles à l'environnement qui agissent
rapidement, comme l'axe HPA, peut être essentiel pour faire
progresser notre compréhension des différences individuelles
ou du degré de bénéfices à court terme ou à long terme de
l'AAI dans le contexte des TSA. Un essai contrôlé randomisé
portant sur des adolescents au développement normal a révélé
que, par rapport à un groupe témoin, les adolescents
participant à un programme d'apprentissage facilité par les
équidés (EFL) de 11 semaines présentaient des taux de cortisol
salivaire basal inférieurs (30). Une étude portant sur l'effet des
chiens d'assistance sur les taux de cortisol salivaire de 42 enfants
atteints de TSA a révélé que le fait d'avoir un chien d'assistance
entraînait des réactions d'éveil au cortisol significativement plus
faibles, mais n'influençait pas les taux diurnes moyens de
cortisol (31). Chez huit enfants de sexe masculin atteints de
TSA, l'hippothérapie a entraîné une réduction du cortisol après
l'équitation par rapport à avant l'équitation, à l'exception de la
première séance d'équitation, ce qui peut représenter l'effet
stressant de l'habituation à un nouvel environnement et de
l'équitation pour la première fois (32). Dans l'ensemble,

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il semble que l'AAI puisse avoir un effet direct, au moins à court
terme, sur la réactivité et la régulation de l'axe HPA.
Dans la présente étude, le premier objectif était de mettre en
œuvre un modèle d'intervention THR précédemment rapporté
dans un ECR à grande échelle dans un centre d'équitation THR
différent afin d'en examiner la faisabilité et l'efficacité (1). Le
second objectif était d'étendre les résultats de Gabriels et al. (1)
en reproduisant les effets du THR sur les comportements
aberrants liés aux TSA, mais aussi en examinant les effets du
traitement sur les niveaux de cortisol avant et 20 minutes après
le THR, et sur l'expression de l'association entre le cortisol et les
comportements aberrants liés aux TSA.
MATÉRIAUX ET MÉTHODES
Les participants
Pour cette étude approuvée par l'IRB, les participants ont été
recrutés par l'intermédiaire des services thérapeutiques
hospitaliers et ambulatoires, des écoles et des groupes de parents
atteints de TSA. Les critères d'inclusion des participants
reprenaient ceux rapportés par Gabriels et al. (1) : Être âgé de 6
à 16 ans ; avoir reçu un diagnostic de TSA confirmé [c.-à-d., un
score ≥15 au Social Communication Questionnaire (SCQ) (33)
et un score ≥15 au Autism Diagnostic Observation Schedule-
2nd Edition (ADOS-2) (34), selon les seuils empiriques pour les
TSA ou l'autisme] ; un score total combiné de >11 sur les sous-
échelles Irritabilité et Stéréotypie de l'Aberrant Behavior
Checklist-Community (ABC- C) (17) ; et un score de QI non
verbal (NVIQ) de ≥40 score standard mesuré par le Leiter-3
(35). Les critères d'exclusion comprenaient également une
vérification des contre-indications sur la base des directives de
l'Association professionnelle de l'équitation thérapeutique
internationale (PATH Intl.) Standards for Certification and
Accreditation (36). Les contre-indications comprenaient les
problèmes médicaux ou comportementaux susceptibles de
rendre dangereuse la participation à l'activité d'équitation, tels
que les crises d'épilepsie incontrôlées ou les antécédents de
maltraitance animale. Les participants ont également été exclus
s'ils avaient participé à une intervention THR dans les 6 mois
précédant l'entrée dans l'étude, s'ils pesaient 200 livres ou plus,
s'ils dépassaient les règles du centre équestre pour monter à
cheval, ou s'ils prenaient des médicaments stéroïdiens, car les
stéroïdes pourraient fausser les résultats concernant le cortisol.
Voir la figure 1 pour les informations relatives à la sélection et à
l'inscription.
Conception de l'étude
Visite de dépistage I
Les soignants et les participants intéressés ont participé à un
processus de consentement éclairé approuvé par l'IRB dans
l'établissement des premiers auteurs avant de se rendre au centre
d'équitation pour un deuxième niveau de dépistage. Au cours de
ce premier dépistage, les soignants ont rempli des formulaires
démographiques, diagnostiques et d'évaluation du
comportement de leur enfant, notamment le SCQ (33), l'ABC-C
(17) et le Spence Children's Anxiety Scale-Parent Version
(SCAS-P) (37). Les participants ont rempli le Leiter-3 (35) et
l'ADOS-2 (34). En outre, les participants et leurs soignants ont
reçu des instructions (par le biais d'une démonstration et d'une
pratique) sur la manière de prélever des échantillons de salive, des
signaux visuels de nourriture pour aider à stimuler la production
de salive et ont été informés que l'enfant participant devait éviter
de manger, de boire ou de se brosser les dents pendant au moins
30 minutes avant tout prélèvement d'échantillon au centre
d'équitation.
FIGURE 1 - Sélection, inscription, randomisation et suivi des participants à
l'étude. aL'ABC-C n'a pas été renvoyé pour un participant. bUn participant
n'a suivi que 5 séances. cUn participant n'a suivi que 2 séances. dParmi
les 7 participants, un n'a pas d'évaluation SALT post-traitement mais l'ABC-C
et le SRS. eParmi les 7 participants, un n'a pas de données ABC-C post-
traitement mais l'ABC-C et le SRS.