Pan et al. (2019) fr

RECHERCHE ORIGINALE
publié : 14 janvier 2019 doi
: 10.3389/fvets.2018.00312
Essai pilote de réplication de
l'équitation thérapeutique et de la
collecte de cortisol auprès d'enfants
du spectre autistique
Zhaoxing Pan1,2 , Douglas A. Granger , 3,4Noémie A. Guérin5 , Amy Shoffner1 et Robin
L. Gabriels *1,2
Département de pédiatrie, Université du Colorado Anschutz Medical Campus, Aurora, CO, États-Unis,2 Children's Hospital
Colorado, Aurora, CO, États-Unis,3 Institute for Interdisciplinary Salivary Bioscience Research, Université de Californie,
Irvine, Irvine, CA, États-Unis,4 Bloomberg School of Public Health and School of Nursing, Johns Hopkins University School of
Medicine, Baltimore, MD, États-Unis,5 Center for the Human-Animal Bond of Purdue, College of Veterinary Medicine, Purdue
University, West Lafayette, IN, États-Unis
1
doi : 10.3389/fvets.2018.00312
Édité par :
Peggy D. McCardle,
consultante, New Haven,
CT,
États-Unis
Révisé par :
Andrea Beetz,
Université de Rostock,
Allemagne
Aviva Vincent,
Case Western Reserve University,
États-Unis
Caiti Peters,
Université de l'État du Colorado,
États-Unis
*Correspondance :
Robin L. Gabriels
[email protected]
Section spécialisée
: Cet article a été soumis à
Veterinary Humanities and Social
Sciences,
une section du journal
Frontiers in Veterinary Science
Reçu : 17 avril 2018
Accepté : 26 novembre 2018
Publié : 14 janvier 2019
Citation :
Pan Z, Granger DA, Guérin NA,
Shoffner A et Gabriels RL (2019)
Replication Pilot Trial of Therapeutic
Horseback Riding and Cortisol
Collection With Children on the
Autism Spectrum. Front. Vet. Sci.
5:312.
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Nous avons cherché à
déterminer
si
les
résultats
de
notre
précédent essai contrôlé
randomisé
[ECR
;
NCT02301195,
(1)]
d'équitation
thérapeutique (THR) pour
les
enfants
et
les
adolescents atteints de
troubles
du
spectre
autistique
(TSA)
pouvaient
être
reproduits
dans
un
centre équestre différent
et si les effets du
traitement
incluaient
également
des
différences
dans
l'expression
des
associations entre le
comportement
problématique
et
l'activité
de
l'axe
hypothalamohypophyso-surrénalien
(HPA). Les participants
atteints de TSA (N = 16)
âgés de 6 à 16 ans ont
été répartis au hasard
selon
leur
quotient
intellectuel non verbal
dans un groupe THR de
10 semaines (n = 8) ou
dans un groupe témoin
sans interaction avec les
chevaux et sans activité
dans l'étable (n = 8). Les
mesures des résultats
étaient un échantillon
standard de la parole et
du langage et un rapport
des soignants sur les
comportements
aberrants et sociaux. La
salive des participants a
été prélevée chaque
semaine à une heure
régulière de l'après-midi,
immédiatement avant et
20 minutes après la
condition (dosage ultérieur du cortisol). L'analyse de l'intention de traiter a révélé que,
par rapport aux témoins, les participants au programme THR présentaient des
améliorations significatives de l'hyperactivité et de la conscience sociale, ainsi que
des améliorations significatives au niveau de signification 0,1 de l'irritabilité et des
comportements de communication sociale. Il n'y a pas eu d'amélioration significative
du nombre de mots ou de nouveaux mots prononcés au cours de l'échantillon de
langage standard. L'analyse du modèle linéaire à effets mixtes a indiqué que des
niveaux d'irritabilité hebdomadaires plus élevés avant la leçon étaient associés à une
réduction plus faible des niveaux de cortisol salivaire après la leçon, et que des
niveaux d'hyperactivité hebdomadaires plus élevés avant la leçon étaient associés à
une réduction plus faible du cortisol dans le groupe THR, mais pas dans le groupe de
contrôle BA. Les résultats représentent une réplication partielle des résultats antérieurs
(1), étendent les observations antérieures pour inclure les effets du THR sur les relations
biocomportementales et suggèrent que le cortisol pourrait être un médiateur cible
pour les effets du THR sur les comportements d'irritabilité et d'hyperactivité chez les
jeunes atteints de TSA.
Enregistrement de l'essai clinique : Essai d'équitation thérapeutique chez les enfants
et les adolescents atteints de troubles du spectre autistique ; http://clinicaltrials.gov,
identifiant : NCT02301195
Mots clés : troubles du spectre autistique, activités et thérapies assistées par les chevaux, interaction hommeanimal, équitation thérapeutique, cortisol salivaire
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afin d'atténuer les états de stress ou d'anxiété. Un certain nombre
d'études sur l'AAI ont observé des réactions autonomes favorables
grâce à des mesures physiologiques (par exemple, cortisol,
cardiovasculaire, électrodermale) chez les individus lorsqu'ils sont
en contact avec des animaux, ce qui confirme l'affirmation selon
laquelle l'AAI peut produire un état d'éveil régulé (22).
INTRODUCTION
Outre les déficiences fondamentales en matière de compétences
sociales et de communication, les intérêts restreints et les
comportements répétitifs (2), les personnes atteintes de troubles
du spectre autistique (TSA) présentent des taux élevés de
symptômes psychiatriques coexistants, notamment l'anxiété, la
dépression, l'irritabilité et les troubles du déficit de l'attention et
de l'hyperactivité (3- 11). Ces troubles coexistants peuvent
entraver le fonctionnement, ce qui expose cette population au
risque d'adopter des comportements aberrants dangereux (12)
(par exemple, l'agression et l'automutilation) et de recourir à des
services de soins psychiatriques de crise coûteux (par exemple,
le service des urgences et l'hospitalisation) (13, 14). Pour traiter
de manière proactive les déficiences fondamentales et les
comportements aberrants propres aux personnes atteintes de
TSA, une intervention de plus en plus populaire est
l'intervention assistée par l'animal (AAI) (15, 16).
Les analyses systématiques de la littérature font état d'une
augmentation récente de l'incidence des maladies infectieuses.
dans la quantité et la qualité de la recherche sur l'AAI auprès de
la population pédiatrique des personnes atteintes de TSA (15,
16). La plupart des études sur les programmes d'AAI pour les
TSA comprennent 8 à 12 séances hebdomadaires, et le résultat le
plus souvent rapporté est l'amélioration des interactions
sociales. En 2015, Gabriels et al. ont mené le premier essai
clinique randomisé à grande échelle sur l'équitation
thérapeutique pour les enfants atteints de TSA, avec 127
participants âgés de 6 à 16 ans (1). Comparés aux participants
d'un groupe témoin d'activités d'apprentissage, les participants à
une intervention de 10 semaines de THR ont amélioré de
manière significative les symptômes d'irritabilité et
d'hyperactivité mesurés par l'ABC-C (Aberrant Behavior
Checklist-Community) (17), les symptômes fondamentaux de
l'autisme (par exemple, la cognition sociale et la communication
sociale) mesurés par l'échelle de réactivité sociale (SRS) (18), et
la fluidité verbale (par exemple, le nombre total de mots et de
nouveaux mots prononcés) mesurée par un échantillon de
langage standardisé (1). Une étude plus récente du THR a
reproduit l'utilisation de l'ABC-C (17) pour mesurer les résultats
dans un échantillon de 26 enfants atteints de TSA (19). Cette
étude a révélé que les enfants participant à cinq ou sept leçons
d'équitation hebdomadaires de 45 minutes, comparés à un
groupe témoin recevant le traitement habituel, ont amélioré
l'échelle d'hyperactivité de l'ABC-C (17), mais pas l'échelle
d'irritabilité (19). Il est prometteur que Harris et Williams (19)
aient tenté de reproduire les résultats de l'irritabilité et de
l'hyperactivité précédemment observés par Gabriels et al.
(1) ; cependant, l'avancement du domaine de l'AAI nécessite une
plus grande normalisation méthodologique et une réplication
des méthodes pour confirmer l'efficacité du THR sur les
résultats chez les enfants atteints de TSA (15, 16, 20, 21). En
outre, une plus grande rigueur méthodologique peut permettre
de mieux comprendre les mécanismes, tels que les niveaux
d'éveil physiologique, qui peuvent aider à expliquer les
avantages observés, par exemple, du THR chez les enfants
atteints de TSA.
Le domaine de l'IAA a toujours affirmé que l'interaction avec
les animaux pouvait réduire le niveau d'excitation d'un individu
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équidés (EFL) de 11 semaines
présentaient des taux de cortisol
salivaire basal inférieurs (30). Une étude portant sur l'effet des
chiens d'assistance sur les taux de cortisol salivaire de 42 enfants
atteints de TSA a révélé que le fait d'avoir un chien d'assistance
entraînait des réactions d'éveil au cortisol significativement plus
faibles, mais n'influençait pas les taux diurnes moyens de
cortisol (31). Chez huit enfants de sexe masculin atteints de
TSA, l'hippothérapie a entraîné une réduction du cortisol après
l'équitation par rapport à avant l'équitation, à l'exception de la
première séance d'équitation, ce qui peut représenter l'effet
stressant de l'habituation à un nouvel environnement et de
l'équitation pour la première fois (32). Dans l'ensemble,
Chez les personnes atteintes de TSA, les états émotionnels
et d'éveil mal régulés ont tendance à se manifester par des
symptômes de stress et d'anxiété, de dépression, d'irritabilité et
d'hyperactivité, qui sont particulièrement répandus (11, 23).
Plus précisément, les comportements d'irritabilité dans la
population atteinte de TSA ont été caractérisés par une
réactivité émotionnelle (par exemple, la colère) et
comportementale accrue (par exemple, l'agression, les crises de
colère graves, l'automutilation) (24), des comportements qui
nécessitent souvent des interventions intensives de haut
niveau. Compte tenu de ces informations, il est raisonnable
d'émettre l'hypothèse que les éléments inhérents au THR
peuvent activer un état physiologique de régulation qui
conduit à des résultats bénéfiques tels que la réduction des
comportements d'irritabilité.
Notre compréhension des effets de l'AAI sur les niveaux
d'éveil physiologique, tels que la réactivité et la régulation des
systèmes biologiques sensibles à l'environnement, comme l'axe
hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS), et l'association
de ces changements physiologiques liés à l'AAI avec le
comportement dans le contexte des TSA n'en est qu'à ses
balbutiements.
L'axe HPA est l'une des deux principales composantes de la
psychobiologie de la réponse au stress, et son principal
produit, le cortisol, peut être mesuré avec précision (à l'aide de
méthodes de prélèvement peu invasives) dans la salive. Une
littérature abondante révèle des changements dans le taux de
cortisol en réponse à la nouveauté, à la défaite et à la menace
d'évaluation sociale, et ces changements sont plus prononcés
lorsque les individus n'ont pas d'expérience préalable ou
suffisamment de compétences ou de ressources pour s'adapter
à ces événements en changeant leurs actions ou leurs pensées
[voir l'examen (25)]. Une étude de 2014 sur les recherches sur
le cortisol dans la population atteinte de TSA a indiqué que les
personnes présentant des taux élevés de comportements
d'irritabilité ont une réponse plus lente de l'axe HPA aux
facteurs de stress (26). Un résultat similaire a été rapporté dans
une étude portant sur des garçons atteints de TSA à haut
niveau de fonctionnement (HF) qui ont déclaré avoir des
niveaux élevés d'irritabilité, mais dont les niveaux de cortisol
étaient plus faibles ou moins réactifs à un test de stress
psychosocial que ceux des garçons atteints de TSA à haut
niveau de fonctionnement qui ont déclaré avoir des niveaux
plus faibles d'irritabilité (27). Les résultats de ces études
récentes soulèvent des questions sur le rôle de l'irritabilité dans
l'influence des schémas de réponse physiologique (par
exemple, l'axe HPA) dans la population atteinte de TSA.
Les quelques études sur la réactivité et la régulation de l'axe
HPA dans les TSA suggèrent que, par rapport aux enfants au
développement normal, les enfants atteints de TSA présentent
une réactivité plus élevée de l'axe HPA aux facteurs de stress
quotidiens (28, 29). Comprendre si les effets de l'AAI se
révèlent à la fois au niveau comportemental et au niveau des
systèmes biologiques sensibles à l'environnement qui agissent
rapidement, comme l'axe HPA, peut être essentiel pour faire
progresser notre compréhension des différences individuelles
ou du degré de bénéfices à court terme ou à long terme de
l'AAI dans le contexte des TSA. Un essai contrôlé randomisé
portant sur des adolescents au développement normal a révélé
que, par rapport à un groupe témoin, les adolescents
participant à un programme d'apprentissage facilité par les
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il semble que l'AAI puisse avoir un effet direct, au moins à court
terme, sur la réactivité et la régulation de l'axe HPA.
Dans la présente étude, le premier objectif était de mettre en
œuvre un modèle d'intervention THR précédemment rapporté
dans un ECR à grande échelle dans un centre d'équitation THR
différent afin d'en examiner la faisabilité et l'efficacité (1). Le
second objectif était d'étendre les résultats de Gabriels et al. (1)
en reproduisant les effets du THR sur les comportements
aberrants liés aux TSA, mais aussi en examinant les effets du
traitement sur les niveaux de cortisol avant et 20 minutes après
le THR, et sur l'expression de l'association entre le cortisol et les
comportements aberrants liés aux TSA.
pratique) sur la manière de prélever des échantillons de salive, des
signaux visuels de nourriture pour aider à stimuler la production
de salive et ont été informés que l'enfant participant devait éviter
de manger, de boire ou de se brosser les dents pendant au moins
30 minutes avant tout prélèvement d'échantillon au centre
d'équitation.
MATÉRIAUX ET MÉTHODES
Les participants
Pour cette étude approuvée par l'IRB, les participants ont été
recrutés par l'intermédiaire des services thérapeutiques
hospitaliers et ambulatoires, des écoles et des groupes de parents
atteints de TSA. Les critères d'inclusion des participants
reprenaient ceux rapportés par Gabriels et al. (1) : Être âgé de 6
à 16 ans ; avoir reçu un diagnostic de TSA confirmé [c.-à-d., un
score ≥15 au Social Communication Questionnaire (SCQ) (33)
et un score ≥15 au Autism Diagnostic Observation Schedule2nd Edition (ADOS-2) (34), selon les seuils empiriques pour les
TSA ou l'autisme] ; un score total combiné de >11 sur les souséchelles Irritabilité et Stéréotypie de l'Aberrant Behavior
Checklist-Community (ABC- C) (17) ; et un score de QI non
verbal (NVIQ) de ≥40 score standard mesuré par le Leiter-3
(35). Les critères d'exclusion comprenaient également une
vérification des contre-indications sur la base des directives de
l'Association professionnelle de l'équitation thérapeutique
internationale (PATH Intl.) Standards for Certification and
Accreditation (36). Les contre-indications comprenaient les
problèmes médicaux ou comportementaux susceptibles de
rendre dangereuse la participation à l'activité d'équitation, tels
que les crises d'épilepsie incontrôlées ou les antécédents de
maltraitance animale. Les participants ont également été exclus
s'ils avaient participé à une intervention THR dans les 6 mois
précédant l'entrée dans l'étude, s'ils pesaient 200 livres ou plus,
s'ils dépassaient les règles du centre équestre pour monter à
cheval, ou s'ils prenaient des médicaments stéroïdiens, car les
stéroïdes pourraient fausser les résultats concernant le cortisol.
Voir la figure 1 pour les informations relatives à la sélection et à
l'inscription.
FIGURE 1 - Sélection, inscription, randomisation et suivi des participants à
l'étude. aL'ABC-C n'a pas été renvoyé pour un participant. bUn participant
n'a suivi que 5 séances. cUn participant n'a suivi que 2 séances. dParmi
les 7 participants, un n'a pas d'évaluation SALT post-traitement mais l'ABC-C
et le SRS. eParmi les 7 participants, un n'a pas de données ABC-C posttraitement mais l'ABC-C et le SRS.
Conception de l'étude
Visite de dépistage I
Les soignants et les participants intéressés ont participé à un
processus de consentement éclairé approuvé par l'IRB dans
l'établissement des premiers auteurs avant de se rendre au centre
d'équitation pour un deuxième niveau de dépistage. Au cours de
ce premier dépistage, les soignants ont rempli des formulaires
démographiques,
diagnostiques
et
d'évaluation
du
comportement de leur enfant, notamment le SCQ (33), l'ABC-C
(17) et le Spence Children's Anxiety Scale-Parent Version
(SCAS-P) (37). Les participants ont rempli le Leiter-3 (35) et
l'ADOS-2 (34). En outre, les participants et leurs soignants ont
reçu des instructions (par le biais d'une démonstration et d'une
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Randomisation
Les participants répondant aux critères d'inclusion ont ensuite
été randomisés dans un groupe d'intervention (THR) ou dans
un groupe témoin Barn Activity (BA) sans contact avec les
chevaux, stratifié par NVIQ (≤85 ou >85).
Site de recherche du Screening Riding Center for THR
Cet essai de réplication s'est déroulé dans un centre
d'équitation thérapeutique, situé dans un environnement rural
dans les contreforts du nord du Colorado, à environ 1 heure de
route du Wyoming. Ce centre d'équitation existe depuis 1997
et a obtenu l'accréditation PATH (Professional Association of
Therapeutic Horsemanship) International depuis 2002. Cette
accréditation est le plus haut niveau d'accréditation dans le
domaine des activités et thérapies assistées par les équidés
(EAAT) et exige de l'établissement qu'il respecte des normes
rigoureuses et complètes dans tous les aspects de la
programmation, y compris la sécurité et le bien-être des
animaux. Ce centre dispose de 23 acres, de deux manèges
intérieurs, d'un grand manège extérieur et d'un grand sentier
sensoriel. Le centre équestre a été évalué pour déterminer s'il
convenait de mener des recherches sur la base d'un examen
normalisé du site. L'examen du site de recherche a porté sur la
nécessité d'une programmation cohérente et de haute qualité
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Autisme Équitation thérapeutique Cortisol
suivant :
pour la durée de l'intervention de 10 semaines. Lors d'une
observation sur place avec le personnel de recherche, le centre
équestre a confirmé qu'il était en mesure de fournir une
installation intérieure/extérieure appropriée, des chevaux sains
de corps et d'esprit, des bénévoles formés et un personnel
qualifié pour travailler avec des cavaliers atteints de TSA.
-
Visite de dépistage II : Centre équestre
Prélèvement de salive
S'asseoir avec un volontaire
Groupe de départ
Revoir le programme du groupe
Exercices d'échauffement
Leçon et activité
Une fois que les formulaires d'autorisation médicale des
participants ont été remplis et reçus par leurs médecins et leurs
soignants, les participants ont rencontré le chef de groupe qui
leur avait été assigné au centre équestre pour une évaluation des
capacités d'adaptation. Cette visite de sélection comprenait un
entretien avec le participant et le soignant sur les points forts et
les besoins du participant, ainsi qu'une évaluation standardisée
de 10 minutes par observation directe des capacités d'adaptation
du participant. Pour le groupe THR, il s'agissait d'une activité
d'équitation de 10 minutes et pour le groupe de contrôle BA,
d'une activité de dessin sur les chevaux.
Fidélité de l'intervention
Avant de commencer les interventions, les instructeurs et les
bénévoles du centre équestre ont participé à une présentation de
deux heures sur les méthodes de travail avec les enfants atteints
de TSA dans l'environnement du centre équestre. Cette
présentation a été faite par le coordinateur du site (deuxième
auteur, instructeur d'équitation thérapeutique certifié Advanced
PATH International). Avant la phase d'intervention de cette
étude, ce coordinateur a également formé les deux instructeurs
du groupe THR du centre équestre à l'approche manuelle de
l'intervention.
(38) pour mener l'intervention THR de 10 semaines et a observé
sur place la mise en œuvre par l'instructeur de 20 % de la leçon
THR pour mesurer la fidélité de l'intervention. La mise en
œuvre par les instructeurs du groupe de contrôle BA de 20 %
des leçons a également été observée et mesurée à l'aide de ce
même outil de fidélité par l'auteur principal, qui était fiable à 80
% avec le coordinateur sur place sur trois leçons THR
consécutives (38).
Groupes d'intervention et de contrôle
L'intervention du groupe THR de 10 semaines et du groupe de
contrôle BA durait 45 minutes et impliquait deux à quatre
participants par groupe, avec au moins un bénévole chargé
d'aider chaque participant. Le contenu des groupes de contrôle
THR et BA était cohérent pour chacune des leçons de 10
semaines et comprenait des informations sur les chevaux et
leurs soins, comme décrit dans le manuel (38). Cependant, le
groupe de contrôle n'a pas eu d'interactions avec les chevaux, les
participants n'ont été exposés qu'à un cheval en peluche de la
taille d'un poney, qu'ils ont utilisé pour pratiquer des activités
telles que le toilettage et le sellage. Les deux groupes étaient
dirigés par un instructeur THR et utilisaient des méthodes
d'enseignement conformes aux meilleures pratiques pour les
enfants atteints de TSA, notamment l'utilisation de routines
cohérentes, d'horaires visuels, de démonstrations et d'autres
indices visuels concrets pour améliorer la compréhension de
l'information et des attentes. Les groupes THR et les groupes de
contrôle ont duré 45 minutes et ont suivi le programme général
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Équitation thérapeutique Cortisol
échantillons de salive auprèsAutisme
des participants
(THR et contrôle)
à l'aide d'un tampon absorbant spécialement conçu pour les
enfants (SalivaBio, Carlsbad, CA). Ces prélèvements ont été
effectués à une heure régulière de l'après-midi (entre 13h00 et
17h00), lorsque les niveaux de cortisol diurnes diminuent
généralement (40). Le premier échantillon a été prélevé
immédiatement avant les groupes, lorsque les participants
étaient assis avec leur
- Exercices de refroidissement
- Le groupe THR descend de cheval et remercie les chevaux Tous les groupes remercient les volontaires
- Activité de dessin à la table (20 min)
- Prélèvement de salive
Il convient de noter que le responsable et le co-responsable du
groupe de contrôle étaient les mêmes que ceux qui avaient
dirigé le groupe de contrôle dans l'essai contrôlé randomisé
précédent (1). Les groupes de contrôle THR et BA ont été
formés simultanément (même jour et même après-midi) au
centre équestre.
Mesures des résultats
Mesures de référence et post-intervention
Analyse systématique des transcriptions linguistiques (SALT)
Dans le mois qui a précédé et suivi les interventions du THR et
du groupe de contrôle, un orthophoniste de l'étude, aveugle à
l'affectation des participants au groupe de condition, a effectué
un échantillon de langage de cinq minutes avec chaque
participant en utilisant l'analyse systématique des
transcriptions de langage (SALT) (39). Le SALT (39) fournit
des directives standard pour obtenir, transcrire et analyser des
échantillons de langage de personnes, y compris celles
diagnostiquées avec un TSA. Les échantillons de langage ont
été transcrits à partir d'enregistrements, puis saisis dans le
programme d'analyse du langage SALT afin de calculer la
diversité du vocabulaire. Le SALT (39) était une mesure de
résultat utilisée et décrite dans l'essai clinique randomisé
précédent (1).
Échelle de réactivité sociale (SRS)
En outre, un mois avant et après les interventions, un soignant
attitré de chaque participant a rempli l ' échelle de réactivité
sociale (Social Responsiveness Scale, SRS) (18) à propos des
comportements sociaux de leur enfant. Cette échelle mesure
les déficiences sociales des TSA et comprend cinq souséchelles (conscience sociale, cognition sociale, motivation
sociale, communication sociale et maniérismes autistiques)
(18). Le SRS était une mesure de résultat également décrite
dans l'essai clinique randomisé précédent (1, 18).
Phase d'intervention Mesures
Liste de contrôle des comportements aberrants - Communauté
(ABC-C)
Au cours de la phase d'intervention de 10 semaines de cette
étude, le soignant attitré de chaque participant a rempli l e
formulaire ABC-C (17) pour rendre compte du comportement
du participant observé au cours de la semaine précédant
chaque leçon de groupe (THR ou contrôle). Les sous-échelles
de l'ABC-C comprennent l'irritabilité, la léthargie/le retrait
social, les stéréotypies, l'hyperactivité et les comportements
vocaux inappropriés, et les éléments sont évalués sur une
échelle de gravité de type Likert de 0 à 3. Il s'agit d'une liste de
contrôle des symptômes en 58 points, qui constituait le
principal critère d'évaluation décrit et démontrant des
changements significatifs chez les participants du groupe THR
de l'essai clinique randomisé précédent (1).
Prélèvement de salive et détermination du cortisol
Immédiatement avant chaque séance de THR et 20 minutes
après chaque séance, le personnel de l'étude a prélevé des
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Autisme Équitation thérapeutique Cortisol
Les volontaires ont été placés soit sur un banc dans l'arène
(b) tester l'efficacité en utilisant le modèle LMM tout en ajustant
(groupe THR), soit à une table de groupe (groupe de contrôle
l'âge, le NVIQ et le score d'anxiété de base et (c) ajuster un
BA). Les participants ont reçu l'instruction de porter à la bouche
modèle linéaire mixte à toutes les données hebdomadaires de
la tige en mousse pendant 1 minute. Un mini-chronomètre à
l'ABC-C (17) et tester l'interaction temps/groupe. Le
sable d'une minute a été remis à chaque participant pour lui
changement hebdomadaire immédiat du niveau de cortisol
servir de référence visuelle et lui permettre de suivre la durée du
salivaire après une leçon d'intervention a été comparé entre les
prélèvement. Le deuxième échantillon de salive a été prélevé 20
deux groupes à l'aide du modèle LMM. L'association de ce
minutes après la fin des 45 minutes de cours standard du groupe
changement immédiat du taux de cortisol avec l'irritabilité et
THR ou du groupe de contrôle BA (c'est-à-dire après être
l'hyperactivité a été examinée à l'aide du modèle LMM. La fidélité
descendu du cheval pour le groupe THR et après avoir passé en
de la mise en œuvre du traitement THR a été calculée en tant
revue les choses apprises pour le groupe de contrôle BA). Notre
que pourcentage des évaluations des huit composantes de
méthode de prélèvement du cortisol 20 minutes après
l'intervention. La sous-échelle d'irritabilité de l'ABC-C (17) a été
l'intervention s'appuie sur des résultats antérieurs indiquant
considérée comme le résultat primaire. Aucun ajustement pour
qu'il existe un décalage de 5 à 20 minutes dans la détection du
de multiples variables de résultats secondaires n'a été appliqué.
cortisol salivaire (41). Les participants ont suivi les mêmes
procédures que celles décrites précédemment : les participants
Puissance de l'étude
de chaque groupe se sont assis à une table avec leur petit groupe
Cette étude était une étude pilote visant à reproduire l'étude
respectif et se sont mis à colorier ou à peindre des images.
RCT (1) dans un nouveau centre équestre. Cette étude n'avait
Chaque groupe (THR et contrôle) s'est assis dans une pièce
pas la puissance nécessaire pour détecter une taille d'effet
séparée et n'a pas eu de contact avec les autres. Tous les
spécifique. Un échantillon de 16 personnes (8 par bras) permet
échantillons ont été immédiatement congelés et expédiés
de détecter un effet de 1,5 écart-type commun avec une
congelés au laboratoire de l'Institut de recherche
puissance de 80 % pour une signification de 5 %.
interdisciplinaire en biosciences salivaires (IISBR) pour y être
analysés. Conformément aux méthodes décrites par Granger et
RÉSULTATS
al. (25), tous les échantillons de salive ont été dosés pour le
cortisol à l'aide d'un test immunologique disponible dans le
Analyses préliminaires
commerce, spécialement conçu pour être utilisé avec la salive
Sur les 17 participants potentiels sélectionnés, 16 (94%)
sans modification du protocole recommandé par le fabricant
répondaient aux critères d'inclusion de l'étude et ont été enrôlés
https://www. salimetrics.com/assay-kits/#tab1 (Salimetrics,
dans cet essai et randomisés (voir Figure 1). Il est à noter que 75
Carlsbad ; Cat #1- 3002). Le jour du dosage, les échantillons ont
% de cet échantillon présentaient des diagnostics psychiatriques
été décongelés, centrifugés pour éliminer les mucines et dosés
communautaires. Chaque participant au groupe THR et au
pour le cortisol en double à l'aide d'un dosage immunologique
groupe
spécialement conçu pour être utilisé avec la salive (Salimetrics,
Carlsbad, CA) sans modification du protocole recommandé par le
fabricant (Salimetrics, Carlsbad, CA).
protocole recommandé par les fabricants. Le volume d'essai de l'échantillon
était de 25 µl, la gamme de calibrateurs de 0,01 à 3,0 µg/dL et
la limite inférieure de sensibilité de 0,007 µg/dL. En moyenne,
les coefficients de variation inter et intra-essai étaient inférieurs
à 10 et 5% respectivement.
La moyenne des essais en double pour chaque échantillon a été
utilisée
dans les analyses statistiques. Les unités de cortisol sont exprimées
en
microgrammes par décilitre (ug/dL).
Caractéristique
Nombre de participants
Âge, (moyenne (écart-type), années)
Sexe, hommes/femmes (nombre)
QI (moyenne (écart-type)
Analyse des données
Valeur pa
THR
BA contrôle
8
8
11.88 (2.45)
9.80 (2.82)
0.14
6/2
7/1
1.0
102.88(16.28) 100.25 (29.26)
0.83
SCAS-P
Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide du logiciel SAS 9.4
(SAS Institute Inc.1 ). Les données démographiques, de
diagnostic et de base ont été comparées à l'aide de tests t de
Student et de tests exacts de Fisher pour les variables continues
et catégorielles respectivement. Les analyses primaires en
intention de traiter incluaient les données collectées dans le
mois précédant et suivant l'intervention et le groupe de contrôle
(ou le niveau de cortisol salivaire avant la séance, à la première
et à la dernière semaine de l'intervention) et utilisaient un
modèle linéaire à effets mixtes (LMM) sans aucune imputation
de données.
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TABLEAU 1 - Caractéristiques des participants.
Panique Agoraphobie
4.63 (3.50)
1.13 (1.25)
0.03
Anxiété de séparation
7.63 (5.76)
4.38 (4.14)
0.22
Peur des blessures physiques
5.50 (4.04)
3.13 (3.04)
0.21
Phobie sociale
5.50 (3.59)
3.38 (3.34)
0.24
Obsessionnel Compulsif
Anxiété généralisée Anxiété excessive
4.38 (4.07)
6.63 (4.84)
1.63 (1.51)
3.88 (3.83)
0.11
0.23
8/0
4/4
0.08
0/8
0/8
1.0
Diagnostic psychiatrique
communautaire O/N (nombre)
Trouble épileptique actuel, O/N
(nombre)
9
Janvier 2019 | Volume 5 | Article 312
Pan
et al.
Le modèle
LMM se compose de la valeur de base et de la valeur
post
comme mesures des résultats, la durée de l'évaluation (base de
référence ou
post-évaluation) du résultat, du groupe (THR ou contrôle) et de
leur
comme effets fixes et une covariance non structurée.
Le test du terme d'interaction entre le temps et le groupe a été
utilisé pour évaluer l'efficacité de la méthode.
la signification statistique√o
de l'efficacité
du THR. La taille de
l'effet
était
calculée comme (valeur 2xt)/( DF), à partir du contraste du
temps
l'interaction entre les groupes. Des analyses de sensibilité ont été
effectuées pour déterminer
la robustesse d e s conclusions, y compris : (a) en répétant l e s
analyses primaires ITT parmi les participants ayant achevé au
moins 80 % de leur cursus
1
Médicaments psychotropes, O/N
(nombre)
Autisme Équitation thérapeutique Cortisol
6/2
3/5
0.31
Trouble psychotique
1/7
0/8
1.0
Trouble de l'humeur, O/N (nombre)
3/5
0/8
0.2
Trouble anxieux, O/N (nombre)
5/3
3/5
0.62
TDAH, O/N (nombre)
5/3
2/6
0.31
Troubles de l'apprentissage, O/N
(nombre)
Latino/Hispanique
1/7
0/8
1.0
1/7
0/8
1.0
Course
Caucasien
Multiracial
1.0
8
7
1
a Valeur
p à deux tailles du test t à deux échantillons et du test exact de Fisher, selon le
cas (ug/dL). Les points de date de même symbole sont ceux des mêmes participants.
SAS Institute Inc, "SAS". (Cary, NC).
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10
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Autisme Équitation thérapeutique Cortisol
TABLEAU 2A | Analyse de l'efficacité de l'équitation thérapeutique (THR) (n = 8) par rapport au contrôle de l'activité en grange (BA) (n = 8)a.
Groupe THR
Base de
référence
Moyenne (SD)
EoT
Moyenne
(SD)
Changer
Base de
référence
Moyenne (SD)
Moyenne
(SEM)
Groupe de contrôle
BA
EoT
Interaction (efficacité)
Changer
Moyenne (SD)
Moyenne
(SEM)
Moyenne (SEM) pd
ESc
RÉSULTAT PRIMAIRE
VA
RIABLE - ABC- C
Irritabilitéb
21.75 (13.27)
14.43 (13.38)
-6.44 (4.71)
11.57 (5.56)
18.33 (10.86)
6.97 (5.33)
-13.42 (7.11)
0.08
1.08
Léthargie
14.63 (9.59)
10.71 (3.20)
-4.64 (3.02)
10.57 (4.76)
11.83 (9.85)
2.29 (3.44)
-6.93 (4.58)
0.16
0.91
Stéréotypes
6.38 (4.00)
5.29 (4.39)
-0.59 (0.77)
5.29 (6.16)
5.33 (6.80)
0.70 (0.92)
-1.29 (1.20)
0.31
0.67
Hyperactivité
22.50 (12.15)
16.00 (8.64)
-5.90 (3.28)
17.14 (4.10)
24.33 (6.02)
7.40 (3.73)
-13.30 (4.97)
0.02
1.49
4.50 (1.51)
3.43 (2.23)
-0.95 (1.16)
4.86 (3.58)
4.67 (4.03)
0.34 (1.32)
-1.29 (1.75)
0.48
0.43
Discours inapproprié
RÉSULTATS
SECONDAIRES
Sensibilisation sociale
E VARIABLE - SRS
14.63 (4.31)
11.29 (1.38)
-3.67 (1.27)
12.38 (2.39)
13.57 (4.12)
1.23 (1.27)
-4.90 (1.80)
0.02
1.54
Cognition sociale
19.50 (7.09)
21.29 (3.30)
1.25 (1.85)
16.75 (6.36)
18.71 (7.43)
1.90 (1.85)
-0.66 (2.61)
0.81
0.14
Communication sociale
37.38 (13.41)
34.57 (3.95)
-5.20 (2.48)
30.75 (10.00)
31.29 (10.98)
1.50 (2.48)
-6.70 (3.51)
0.08
1.17
Le maniérisme autistique
20.38 (6.76)
20.29 (4.96)
-0.77 (2.17)
17.13 (4.76)
18.86 (6.47)
1.65 (2.17)
-2.42 (3.07)
0.45
0.45
Motivation sociale
16.88 (5.99)
16.43 (4.28)
-1.96 (1.07)
13.25 (5.73)
12.71 (6.05)
-0.06 (1.07)
-1.90 (1.51)
0.23
0.73
108.88 (81.04)
107.14 (57.03)
-12.96 (10.40)
21.14 (15.15)
0.19
0.78
252.50 (208.57)
237.86 (138.22)
-39.86 (29.32)
68.07 (42.56)
0.13
0.88
VARIABLE DE RÉSULTAT SECONDAIRE - SEL
Nombre de mots différents143
,75 (65,40)
8.18 (11.01)
152,50 (66,06)
Nombre de mots utilisés343
,00 (171,53) 372,17 (170,43) 28,22
(30,85)
VARIABLE DE RÉSULTAT SECONDAIRE - NIVEAU DE CORTISOL
SALIVAIRE (ug/
Cortisol avant la séance
0.12 (0.084)
0.13 (0.09)
0.007 (0.04)
Cortisol après la séance
0.05 (0.02)
0.06 (0.03)
dL)
0.008 (0.04)
0.13 (0.08)
0.10 (0.07)
-0.03 (0.04)
0.037 (0.05)
0.49
0.41
0.09 (0.05)
0.13 (0.13)
0.034 (0.04)
-0.026 (0.05)
0.63
0.29
a Les
analyses ont inclus tous les participants qui ont été randomisés et qui ont eu une ligne de base et/ou une évaluation de fin de traitement (EoT). Le cortisol évalué à la
première semaine d'intervention et à la dernière semaine (semaines 9 ou 10) pour le groupe THR (n = 7) et le groupe témoin BA (n = 7) a été utilisé pour estimer le niveau de
cortisol de base et de fin de traitement. Les moyennes et les écarts types des échantillons ont été rapportés pour la ligne de base et l'EoT. La moyenne et les erreurs standard du
changement et de l'interaction temps-groupe proviennent de l'analyse du modèle à effets mixtes des données de base et de l'EoT pour toutes les variables de résultats. Le modèle à
effets mixtes comprend le temps (base/EoT), le groupe (THR/BA contrôle) et leur interaction en tant qu'effets fixes, ainsi qu'une covariance non structurée. Le test de
l'interaction temps/groupe (c'est-à-dire THR moins contrôle Barn dans le changement par rapport à la ligne de base) est utilisé pour évaluer l'efficacité de la THR.
b La sous-échelle d'irritabilité est considérée comme le principal critère d'efficacité dans cette étude.
c
La taille de l'effet est calculée (2 × valeur t)/√DF à partir du contraste de l'interaction temps/groupe.
Les valeurs dp < 0,05 sont en caractères gras.
La note moyenne de fidélité globale pour le groupe de contrôle
était de 93,47%, les notes moyennes dans les quatre domaines
étant les suivantes : Techniques d'enseignement et structure de la
classe 95,37% ; Bénévoles 80,55% ; Environnement 95,83%.
quatre participants du groupe de contrôle présentaient un ou
plusieurs diagnostics psychiatriques. Sur l'ABC-C (17), les
participants du groupe THR avaient des comportements plus
stéréotypés et étaient plus irritables et hyperactifs au début de
l'étude. Sur le SCAS-P, les participants du groupe THR avaient
un score plus élevé sur la sous-échelle Panique/Agoraphobie.
Les groupes ne présentaient pas d'autres différences au départ
(voir tableaux 1 et 2). Cinq participants THR ont suivi les 10
leçons THR, deux ont suivi 9 leçons et un a suivi 5 leçons. Deux
participants du groupe de contrôle BA ont suivi les 10 leçons de
l'intervention, quatre ont suivi neuf leçons, un a suivi huit
leçons et un a suivi une leçon.
Fidélité de l'intervention
Groupe THR
La note moyenne de fidélité globale pour le groupe THR était de
92,22 %, les notes moyennes dans les quatre domaines étant les
suivantes : Techniques d'enseignement et structure de la classe
88,32% ; Bénévoles 100% ; Environnement 100%.
Groupe de contrôle
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Résultats cliniques
Les tableaux 2A et B montrent l'efficacité de l'intervention
THR par rapport au groupe témoin BA pour les variables de
résultats primaires (ABC-C) et secondaires (SRS, SALT,
cortisol salivaire). La figure 2 montre les schémas de réponse
moyens des six variables de résultats sur lesquelles le THR a
démontré un effet favorable dans l'ECR original (1).
Variable de résultat primaire (ABC-C)
Les participants du groupe THR ont obtenu des scores moyens
inférieurs à l'échelle d'irritabilité et d'hyperactivité après le
traitement, tandis que les participants du groupe de contrôle
BA ont obtenu des scores moyens plus élevés après le
traitement pour les deux sous-échelles par rapport aux valeurs
de base (voir figures 2A, B). La différence entre les traitements
dans le changement post-traitement était significative pour la
sous-échelle d'hyperactivité (es = 1,49, p = 0,02) et significative
au niveau de signification 0,1 pour la sous-échelle d'irritabilité
(es = 1,08, p = 0,08), ce qui indique que les participants du
groupe THR ont fait plus d'améliorations entre la ligne de base
et le post-traitement pour les deux résultats que les
participants du groupe de contrôle BA. En outre, un résultat
cohérent a été trouvé à partir de l'analyse LMM avec le score
de base de l'agoraphobie panique comme covariable pour
l'irritabilité (p = 0,09) et l'hyperactivité (p = 0,02). Bien que
cela ne soit pas statistiquement significatif, un score plus élevé
d'agoraphobie panique était associé à une plus grande
irritabilité, mais à un faible score d'hyperactivité. Si l'âge et le
QI non verbal étaient
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TABLEAU 2B - Analyse complète de l'efficacitéa.
THR (n = 7)
Base
Contrôle BA (n = 7)
EoT
Changement
Base de référence
Interaction
EoT
Changement
Moyenne (SO)
Moyenne ( S O ) Moyenne (SEM) Moyenne (SO)
Moyenne (SO)
Moyenne ( SEM) Moyenne (SEM) pd
ESc
ABC-C
lrritabilitéb
19.86 (13.12)
14.43 (13.38)
-5.43 (4.74)
12.00 ( 5.97)
18.33 (10.86)
6.76 (5.39)
Léthargie16
,57 (8,48)
10,71 (3,20)
-5.86 (2.96)
10.00 (4.94)
11.83 (9.85)
2.65 (3.38)
-8.50 (4.49)
0.08 - 1 .14
Stéréotypie5
,86 (4,02)
5,29 (4,39)
-0.57 (0.76)
4.83 (6.62)
5.33 (6.80)
0.74 (0.91)
-1.31 (1.19)
0.30 - 0 .69
,86 (12,13)
16,00 (8,64)
-4.86 (3.37)
17.33 (4.46)
24.33 (6.02)
7.28 (3.86)
-12.14 (5.12) 0 .04 - 1 .39
Discours inapproprié4
.29 (1.50)
3.43 (2.23)
-0.86 (1.15)
4.33 (3.61)
4.67 (4.03)
0.62 (1.32)
-1.48 (1.75)
0.42 - 0 .50
SRS
Conscience sociale15
.43 (3.95)
11.29 (1.38)
-4.14 (1.27)
12.29 ( 2.56)
13.57 (4.12)
1.29 (1.27)
-5.43 (1.80)
0.01 - 1 .74
Cognition sociale20
,43 (7,11)
21,29 (3,30)
0,86 (1,90)
16,86 ( 6,87)
18,71 (7,43)
1,86 (1,90)
-1.00 (2.68)
0.72 - 0 .22
Communication sociale41
,00 (9,33)
34,57 (3,95)
-6.43 (2.35)
29.29 (9.83)
31.29 (10.98)
2.00 (2.35)
-8.43 (3.32)
0.03 - 1 .46
Maniérisme autistique21
,71 (6,05)
20,29 (4,96)
-1.43 (2.16)
17.29 (5.12)
18.86 (6.47)
1.57 (2.16)
-3.00 (3.06)
0.35 - 0 .57
Motivation sociale18
,57 (3,87)
16,43 (4,28)
-2.14 (1.05)
12.71 (5.96)
12.71 (6.05)
-0.00 (1.05)
-2.14 (1.49)
0.18 - 0 .83
152.50 (66.06)
8.57 (11.15)
123.71 (74.88)
107.14 (57.03)
-16.57 (10.55)
25.14 (15.35)
0.13
Hyperactivité20
-12.19 (7.18) 0 .12 - 1 .00
SALT
Nombre de mots
différents utilisés
142.14 (70.47)
0.95
Nombre de mots utilisés 340,00 (185,05) 372,17 (170,43) 29,08 (31,59) 287,86 (197,69) 237,86 (138,22) -50,00 (30,10) 79,08(43,63) 0 ,09 1 ,04
a Les
analyses ont inclus tous les participants qui ont été randomisés et qui ont eu une ligne de base et/ou une évaluation de fin de traitement (EoT) parmi ceux qui ont suivi 80 % des
leçons d'intervention. Les moyennes et l'écart-type de l'échantillon ont été rapportés pour la ligne de base et l'évaluation de fin de traitement. La moyenne et les erreurs standard du
changement et l'interaction temps-groupe proviennent de l'analyse du modèle à effets mixtes des données de base et de fin de traitement pour toutes les variables de résultats. Le modèle
à effets mixtes comprend le temps (base/EoT), le groupe (THR/contrôle de l'activité de l'étable) et leur interaction en tant qu'effets fixes, ainsi qu'une covariance non structurée. Le test
de l'interaction temps/groupe (c'est-à-dire THR moins Barn dans le changement par rapport à la ligne de base) est utilisé pour évaluer l'efficacité du THR.
b
La sous-échelle d'irritabilité est considérée comme le principal critère d'efficacité dans cette étude.
c
La taille de l'effet est calculée (2 × valeur t)/√DF à partir du contraste de l'interaction temps/groupe.
Les valeurs dp < 0,05 sont en caractères gras.
des sessions prévues. Les mêmes résultats ont été obtenus pour les
effets sur les sous-échelles d'irritabilité et d'hyperactivité (tableau
2A).
ajustée dans le modèle LMM, une efficacité significative de la
THR a été trouvée respectivement pour l'irritabilité (p = 0,037)
et l'hyperactivité (p = 0,013). L'évolution dans le temps des
échelles hebdomadaires d'irritabilité et d'hyperactivité (voir
figures 2C,D) a également été analysée à l'aide d'un modèle
linéaire à effets mixtes (LMM). Les tests statistiques des
interactions entre le temps et le traitement étaient significatifs (p
= 0,016 pour les échelles d'irritabilité et p = 0,0005 pour les
échelles d'hyperactivité). Pour la sous-échelle d'irritabilité, les
moyennes (SEM) de base et post-traitement estimées par LMM
étaient respectivement de 21,75 (3,88) et 16,19 (3,96) pour les
participants THR.
et 10,47 (3,95) et 17,28 (4,05) chez les participants du groupe de
contrôle BA, ce qui a entraîné une différence de changement par
rapport à la ligne de base de 12,36 (3,97) entre les traitements, ce
qui était statistiquement significatif (p = 0,0023). Pour la souséchelle de l'hyperactivité, les moyennes (SEM) au départ et après
le traitement étaient respectivement de
22,5 (3,03) et 17,67 (3,11) pour les participants THR et 16,22
(3,10) et 24,82 (3,19) pour les participants du groupe de contrôle
BA ; la différence correspondante entre les traitements dans le
changement par rapport à la base était alors de 13,42 (3,47), ce
qui était statistiquement significatif (p = 0,0002). Il n'y avait pas
de différence significative entre les deux groupes sur les autres
sous-échelles de l'ABC-C (17).
Afin d'examiner la robustesse de ces a n a l y s e s
primaires, la même analyse a été répétée parmi les participants
THR (n = 7) et BA (n = 7), chacun ayant complété 80% ou plus
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Variables de résultats secondaires SRS, SALT et
cortisol salivaire
SRS
Pour l'échelle SRS (18), le groupe THR a obtenu des
améliorations plus importantes sur les sous-échelles de
communication sociale (p = 0,08) et de conscience sociale (p =
0,02) par rapport au groupe de contrôle BA. Dans l'analyse des
participants qui ont suivi pendant au moins 8 semaines les
interventions des groupes THR et BA, la sous-échelle
Communication sociale de l'échelle SRS est devenue
significative (p = 0,03), un résultat similaire à celui de l'essai
contrôlé randomisé publié précédemment (1). Il n'y a pas eu
de différence significative entre les groupes pour les autres
sous-échelles de l'échelle SRS.
SALT
Sur le SALT (39), il n'y a pas eu de différence statistiquement
significative entre les deux groupes en ce qui concerne
l'amélioration du nombre de mots ou de mots différents
prononcés après le traitement, même si le schéma de réponse
était en faveur du groupe THR, comme dans l'essai comparatif
randomisé précédent (1).
Cortisol salivaire
Nous avons comparé les niveaux de cortisol de la première
semaine et les niveaux de cortisol recueillis la dernière semaine
d'intervention pour évaluer l'efficacité. Des analyses séparées
ont été effectuées pour les niveaux de cortisol avant et après la
leçon. La médiane (fourchette) des échantillons salivaires
prélevés avant la leçon était de 13 h 45 (12 h 53-13 h 45) pour le
THR et de 13 h 45 (12 h 15-14 h 30) pour le THR et de 13 h 45
(12 h 15-14 h 30) pour le THR.
pour BA à la première semaine et 14:23 (12:50-14:30) pour
THR et 12:30 (12:27-14:09) pour BA à la dernière leçon. Il n'y
avait pas de différence
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Autisme Équitation thérapeutique Cortisol
FIGURE 2 - (A-H) Efficacité de l'intervention THR par rapport au contrôle sur les variables de résultats primaires et secondaires.
niveau 0,1 chez les participants de contrôle BA (moyenne (SEM) :
de 0,13 (0,014) à 0,10 (0,010),
Il n'y a pas eu de différence entre les deux groupes dans le
changement des niveaux de cortisol avant la leçon (p = 0,49) ou
après la leçon (p = 0,63) entre la première et la dernière semaine
de l'intervention (tableau 2A). Cette non-significativité est
restée après ajustement pour le temps d'échantillonnage
salivaire et les scores de base de panique et d'agoraphobie (p =
0,61 pour le cortisol avant la leçon et p = 0,62 pour le cortisol
après la leçon). Sur un total de 60 leçons de THR, les
échantillons salivaires avant et après la leçon ont été prélevés
avec succès pour 90% des leçons d'équitation, tandis que les
échantillons salivaires ont été prélevés dans 74% d'un total de 65
leçons de contrôle de BA.
En examinant toutes les données hebdomadaires avec une
analyse LMM, une diminution significative du cortisol après les
leçons THR a été observée chez les participants THR (moyenne
(SEM) : de 0,11 (0,012) à 0,07 (0,009), p = 0,004). La diminution
du cortisol après l e s leçons de contrôle BA était significative au
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p = 0.07). Cependant, le groupe THR n'a pas montré une
baisse du cortisol significativement plus importante après la
leçon que le groupe témoin BA (p = 0,38).
En fait, le changement de cortisol après la leçon peut être
une augmentation ou une diminution, variant d'un participant
à l'autre d'une semaine à l'autre. L'association des scores
hebdomadaires de la sous-échelle Irritabilité ou Hyperactivité
avec le changement hebdomadaire du taux de cortisol après la
leçon a ensuite été examinée à l'aide de la méthode LMM. Des
scores hebdomadaires d'irritabilité et d'hyperactivité ABC-C
plus élevés ont été respectivement associés à une réduction
plus faible du cortisol après la leçon THR (figure 3, pente =
0,002, p = 0,053 pour l'irritabilité et pente = 0,003, p = 0,028
pour l'hyperactivité). Cette relation n'était pas statistiquement
significative dans le groupe de contrôle. Cependant, il n'y a pas
de différence de pente statistiquement significative entre les
deux groupes (p = 0,68 pour l'irritabilité et p = 0,93 pour
l'hyperactivité).
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FIGURE 3 - Association de l'irritabilité et de l'hyperactivité de l'ABC-C avec le changement de cortisol salivaire immédiatement après la leçon pour le groupe THR ou le
groupe de contrôle BA.
d'irritabilité de l'ABC-C correspond à une autre étude à petite
échelle sur l'effet du THR pour les enfants atteints de TSA (19), ce
qui indique que le THR peut avoir des effets positifs sur les enfants
atteints de TSA.
Ces analyses LMM ont également été effectuées en ajustant le
temps de prélèvement du cortisol salivaire avant la leçon et
les minutes entre le prélèvement du cortisol salivaire avant et
après la leçon afin d'éliminer l'effet de confusion potentiel de la
diminution diurne du cortisol. Ces analyses produisent les
mêmes résultats de corrélation significatifs (p < 0,05) que les
analyses non ajustées.
DISCUSSION
Cet article présente les résultats d'une étude pilote de réplication
d'un essai contrôlé randomisé qui a évalué les effets du THR
pour les enfants atteints de TSA (1). Les deux études ont
comparé une méthode manuelle de 10 semaines
(38) THR à un groupe de contrôle BA. La présente étude de
réplication s'est déroulée dans un centre équestre différent et a
recruté 16 participants âgés de 6 à 16 ans dont le diagnostic de
TSA a été confirmé par l'étude. Les objectifs de l'étude actuelle
étaient de reproduire l'ECR et d'explorer l'effet du THR sur le
cortisol salivaire chez les enfants atteints de TSA. Une partie des
résultats de l ' ECR a été reproduite, en ce sens que par rapport
au groupe de contrôle BA, les participants THR ont amélioré de
manière significative leurs résultats à l'ABC-C
(17) Hyperactivité (p = 0,02). En outre, le groupe THR a obtenu
des améliorations significatives au niveau 0,1 sur la sous-échelle
d'irritabilité ABC- C (17) (p = 0,08) et la sous-échelle de
communication sociale SRS (18) (p = 0,08). La reproduction des
résultats pour l'hyperactivité mais pas pour la sous-échelle
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un effet plus important sur les comportements d'hyperactivité
que sur les comportements d'irritabilité. Il n'y a pas eu
d'amélioration significative du nombre de mots ou de
nouveaux mots prononcés sur l'échantillon de langage
standard SALT (39). Il n'y a pas eu de diminution significative
du cortisol salivaire au cours des 10 semaines d'intervention,
que ce soit pour le groupe THR ou pour le groupe de contrôle
BA. En examinant les changements immédiats du niveau de
cortisol avant et après la leçon, les enfants dont les mesures des
comportements d'hyperactivité et d'irritabilité sur l'ABC- C
étaient plus faibles avant la leçon ont montré des diminutions
plus importantes du cortisol salivaire après la leçon. Cela peut
suggérer que le cortisol avant la leçon peut être considéré
comme un résultat médiateur cible pour la recherche future
sur le THR.
Cette étude présente plusieurs limites. E l l e est limitée
par la petite taille de l'échantillon, ce qui limite la puissance et
la randomisation. Bien que répartis de manière aléatoire, les
groupes étaient significativement différents les uns des autres
en ce qui concerne l'irritabilité et l'hyperactivité avant le test,
ainsi que les troubles concomitants. Ce facteur peut conduire à
une estimation biaisée de l'efficacité du THR en raison d'une
régression vers la moyenne. L'intervention THR a été
reproduite dans l'État où l'essai original a été mené, ce qui
limite la généralisation des résultats à d'autres populations.
Il s'agit de la première étude connue à rapporter une
réplication partielle des résultats d'un essai clinique randomisé
antérieur sur l'arthroplastie, élargissant ainsi les résultats
antérieurs sur l'efficacité de l'arthroplastie en examinant les
effets d'une intervention standardisée sur l'arthroplastie dans
un centre équestre différent. Une future étude de réplication à
plus grande échelle pourra fournir une validation de réplication
concluante. Cette étude fournit également des données
préliminaires permettant d'évaluer objectivement si l'acte de
monter à cheval dans le contexte d'une intervention standard
de 10 semaines sur la THR est efficace.
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Le groupe THR peut avoir un effet biologique immédiat sur la
réduction des niveaux de stress, mesurés par les niveaux de
cortisol salivaire, par rapport au groupe témoin BA. Bien que
cette étude pilote n'ait pas mis en évidence de différences
significatives entre les groupes en ce qui concerne la réduction
du cortisol, il semble que l'ampleur de la réduction du cortisol
après le THR soit liée au niveau d'irritabilité et d'hyperactivité
des participants avant le départ. Ce résultat très préliminaire
suggère que le cortisol pourrait jouer un rôle dans l'effet du
THR sur l'irritabilité et l'hyperactivité. Une étude à plus grande
échelle est nécessaire pour étudier l'effet de médiation potentiel
de l'activité du cortisol sur le THR.
La conception et les méthodes, la supervision de l'analyse des
échantillons du projet et les commentaires éditoriaux sur le
manuscrit. NG a participé à la rédaction de l'introduction de ce
manuscrit. AS a été engagé comme consultant pour cette étude
et a fourni des commentaires éditoriaux sur ce manuscrit. RG a
été l'investigateur principal d e cette étude et a contribué à la
rédaction de la majeure partie de ce manuscrit.
REMERCIEMENTS
Des parties de la recherche décrite dans cette étude ont déjà été
présentées à l'International Meeting for Autism Research en mai
2016 (Baltimore, États-Unis). Les auteurs remercient les enfants
et les familles qui ont participé à cette étude ainsi que les
personnes qui ont contribué à ce projet : Briar Dechant, Laurie
Burnside, MSM, CCRC, Shaina Holderness, MA, Tina Farrell,
CCC-SLP, Jessie Lucas, BA, Kat Blasco, MSW, ainsi que le
personnel et les bénévoles du centre d'équitation thérapeutique
Hearts and Horses, en particulier le directeur du programme, Jan
Pollema, M.Ed., Alex Whittey, et Michele Kane, MA, LPCC et
Tamara Merritt. Nous remercions également Luitpold
Pharmaceuticals et Allen
R
Mann pour le don d'Adequan⃝
pour les chevaux de cette étude
en
coordination avec le vétérinaire du centre équestre et
remerciement
Stephanie Luallin pour son assistance technique à la mise en
forme de ce manuscrit.
DÉCLARATION D'ÉTHIQUE
Cette étude a été réalisée conformément aux recommandations
du Colorado Multiple Institutional Review Board. Le protocole
a été approuvé par le Colorado Multiple Institutional Review
Board. Tous les sujets ont donné leur consentement éclairé par
écrit, conformément à la déclaration d'Helsinki. Le protocole de
cette étude a été approuvé par le Colorado Multiple Institute
Review Board.
CONTRIBUTIONS DES
AUTEURS
ZP a servi d'expert statistique pour cette étude et a rédigé la
section des résultats de ce manuscrit. DG a participé à l'étude
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Déclaration de conflit d'intérêts : RG est co-auteur du livre Growing Up with
Autism : Working with School-aged Children and Adolescents (Guilford Press) et
le livre Autism from Research to Individualized Practice (Jessica Kingsley
Publishers), dont elle reçoit des droits d'auteur. Le financement actuel d e RG
est assuré par les fondations Simons et Lurie, MARS/WALTHAM et la fondation
HABRI (Human-Animal Bond Research Institute). Nous notons que DG est le
fondateur et le conseiller scientifique et stratégique en chef de Salimetrics et
Salivabio et que la nature de ces relations est gérée par les politiques des comités
sur les conflits d'intérêts de l'école de médecine de l'université Johns Hopkins et
de l'université de Californie à Irvine.
Les autres auteurs déclarent que la recherche a été menée en l'absence de t o u t e
relation commerciale ou financière qui pourrait être interprétée comme un
conflit d'intérêts potentiel.
Copyright © 2019 Pan, Granger, Guérin, Shoffner et Gabriels. Il s'agit d'un article
en libre a c c è s distribué selon les termes de la licence Creative Commons
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droits d'auteur soient mentionnés et que la publication originale dans ce journal
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Janvier 2019 | Volume 5 | Article 312