Troubles sphincteriens chez lenfant

Présenté par :Dr ABDAOUI

Plan du cours :
I Généralités
1. neurophysiologie sphinctérienne
2. contexte culturel
3. axe relationnel
II Enurésie
1. introduction - définition
2. examen clinique
3. examens complémentaires
4. diagnostic différentiel
5. aspects psychologiques
6. différents types d’énurésies
7. traitement

III Encoprésie
1. introduction définition
2. épidémiologie
3. encoprésie et structure de la personnalité
4. influence familiale
5. évolution
6. diagnostic différentiel
7. traitement

I. GENERALITES :
Dans l’acquisition de la propreté et du contrôle sphinctérien urinaire ou anal,
trois axes interviennent :
-un axe neurophysiologique
-un axe culturel
-un axe relationnel.
1. Neurophysiologie sphinctérienne :
-passage d’un comportement réflexe automatique à un comportement
volontaire contrôlé.
- Chez le nouveau-né la miction et la défécation succèdent d’abord à la réplétion.
- Ce contrôle fait intervenir de multiples composantes: maturation locale,
capacité précoce de conditionnement
-l’acquisition d’un véritable contrôle sphinctérien n’est pas possible avant que la
motricité vésicale soit parvenue, même si un conditionnement précoce peut faire
croire à une apparente propreté.

2. Contexte culturel :
- Cet apprentissage se déroule dans un contexte plus ou moins rigide
-L’évolution récente des mœurs, la diffusion des connaissances sur la petite enfance,
un climat de plus grand libéralisme ont beaucoup atténué la pression à l’apprentissage
de la propreté chez les enfants des pays occidentaux.
- Certaines mères continuent d’exercer de vives pressions sur l’apprentissage : un
conditionnement précoce dès la première année est alors possible mais qui peut céder
au moment ou l’enfant commence à établir un contrôle personnel.
3. Axe relationnel :
- La relation mère-enfant est privilégiée dans notre société, l’acquisition de la propreté
est l’un des éléments de transaction dans la dyade mère-enfant.
- Les matières fécales, et à un moindre degré l’urine, véhiculent une forte charge
affective qui peut être positive ou négative.
-L’acquisition du contrôle sphinctérien se fait à la suite du plaisir pris d’abord à
l’expulsion puis à la rétention, puis au couple rétention-expulsion
- La nature de l’investissement de cette fonction de rétention-expulsion, investissement
pulsionnel à prédominance libidinale ou à prédominance agressive, dépend en grande
partie du style de relation mère- enfant.