Chapitre 10 SMS les troubles du comportement de l`enfant. TD Page
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Chapitre 10 SMS les troubles du comportement de l’enfant. TD Page : - 1 - Les troubles du comportement de l’enfant Objectifs : 1. Présenter les principaux troubles et les causes possibles de ces troubles (troubles de la motricité, du langage, du sommeil, de l’alimentation, du contrôle des sphincters) 2. Analyser la conduite à tenir pour un cas donné. 1. les troubles de la motricité. On parle de troubles de la motricité lorsque l’enfant, en âge de marcher, ne marche pas ou mal. Lorsque toute cause médicale est écartée, on recherche une cause psychologique pouvant expliquer ce handicap. Les troubles de l’enfant se manifestent de plusieurs façons : a. Les conduites motrices régressives. Par exemple : L’enfant marche à quatre pattes, rampe, se traîne au sol alors qu’il sait marcher. Il tombe souvent et crie pour qu’on vienne le ramasser. Souvent il est également atteint d’énurésie. b. Les réactions anxieuses. Elles s’expriment par une peur panique de l’échec liée au jugement de l’adulte et un besoin d’approbation d’autrui (de la mère en particulier). c. Le besoin affectif accru Il se manifeste par un «comportement puéril ». l’enfant demande constamment à être pris dans les bras, à être « porté ». 2. les troubles du langage On peut parler de troubles du langage lorsque l’enfant, en âge de parler, ne parle pas, construit mal ses phrases ou les déforme. Citons : a. Le zézaiement, le bégaiement (cf chap modes d’expression et de communication) b. Le langage puéril Certains enfants prononcent mal les mots et ne construisent pas de phrases. Ils parlent un langage de «bébé». Ce comportement régressif témoigne d’un refus de grandir (par attachement excessif à leur maman dont ils veulent rester dépendants). c. Le retard de langage. Certains enfants (en âge de parler) ne prononcent aucun mot, mais comprennent pourtant très bien ce que l’adulte leur dit. Il s’agit souvent d’une «inhibition» psychologique. Ils ne supportent pas le risque de moquerie de leur entourage. Un jour ils se mettront à parler et parleront très bien. Ce retard de langage peut aussi se manifester par un retard de l’apprentissage de la lecture et de l’écriture, pour les mêmes motifs. Conduite à tenir : Face à un retard de langage, il est prudent de vérifier l’audition et la compréhension. Chapitre 10 SMS les troubles du comportement de l’enfant. TD Page : - 2 - 3. Les troubles du sommeil. a. Les troubles à l’endormissement. Le jeune enfant peut avoir du mal à s’endormir, ce qui traduit le plus souvent des difficultés de séparation d’avec son entourage, la peur du noir, la peur d’être seul dans sa chambre. Conduite à tenir : Des mesures de bon sens concernant l’hygiène de vie sont souvent efficaces : sorties en plein air, restriction de la télévision coucher à des heures régulières Peluche ou boîte à musique. Petite veilleuse sous le lit atténuant le noir et le sentiment d’isolement. b. L’insomnie du jeune enfant Beaucoup plus grave, mais rare, est l’insomnie du jeune enfant qui a été brusquement coupé de son milieu pour une hospitalisation ou un motif social grave. Plus l’enfant est jeune, plus il risque de présenter un tableau de dépression, avec refus d’alimentation et perte du sommeil. Tous ces symptômes sont heureusement réversibles, mais l’enfant risque de conserver des traces de ce traumatisme, en particulier au niveau du sommeil. Conduite à tenir : Des mesures préventives ont été mises en place pour que ces ruptures deviennent exceptionnelles : mères autorisées à passer la nuit à l’hôpital, visites fréquentes… c. les terreurs nocturnes chez l’enfant L’enfant parvient plus ou moins bien à s’endormir et se réveille en pleine nuit en criant et en appelant. Conduite à tenir : Une enquête familiale précisera souvent un événement traumatique, parfois caché officiellement, mais que l’enfant intuitif a bien perçu (deuil, accident, scènes conjugales…) Si la situation est clairement expliquée et si les parents se montrent solidairement protecteurs, le climat deviendra plus sécurisant pour l’enfant et les troubles régresseront ou disparaîtront. 4. Les troubles de l’alimentation. les troubles du comportement alimentaire le plus souvent observés sont : L’anorexie : c’est une perte d’appétit ou un refus de s’alimenter qui traduit un trouble psychologique ou physiologique. La boulimie : c’est une faim excessive et incontrôlable. Elle ne traduit pas forcément un besoin de compensation affective et il s’agit le plus souvent de mauvaises habitudes alimentaires familiales difficiles à corriger. Les vomissements : une fois toute cause médicale éliminée, il peut s’agir : - De jeunes enfants qui ingurgitent leur repas trop précipitamment. - De la manifestation d’une angoisse en particulier avant le départ pour l’école. - De l’expression d’une opposition, d’un conflit. 5. les troubles du contrôle des sphincters. a. L’énurésie. On appelle énurésie l’absence de contrôle du sphincter vésical. On ne parle pas d’énurésie avant l’âge de 5 ans. L’énurésie peut-être diurne, c’est à dire se produire le jour, ou nocturne, c’est à dire quand l’enfant dort ; Chapitre 10 SMS les troubles du comportement de l’enfant. TD Page : - 3 On l’appelle primaire lorsque l’enfant n’a jamais pu acquérir la propreté, et secondaire quand elle réapparaît alors qu’il était propre. Dans ce cas elle exprime toujours une souffrance, un mécanisme d’opposition ou de régression, face à un événement mal vécu : séparation, naissance d’un enfant plus jeune. Conduite à tenir : Il faut proscrire les humiliations publiques et l’exclusion. il faut le rassurer, lui confier des responsabilités et le mettre en valeur. b. L’encoprésie L’encoprésie consiste à ne pas contrôler ses matières fécales. On ne parle pas d’encoprésie avant l’âge de 5 ans. Comme l’énurésie, elle peut être primaire ou secondaire. c’est un symptôme plus préoccupant que l’énurésie. Si elle traduit, elle aussi une souffrance, elle choisit un mode d’expression beaucoup plus violent et asocial. 6. Les spasmes du sanglot. Tout à fait bénins, ils n’ont rien à voir avec les convulsions. Ils surviennent chez le nourrisson ou le jeune enfant : lors d’une colère, d’une contrariété, l’enfant crie, bloque sa respiration et perd brièvement connaissance ; soit il devient tout pâle, tombe en syncope et reprend toujours connaissance en quelques secondes. Soit il s’arrête de respirer, se cyanose (devient bleu) et perd connaissance, pouvant se raidir et s’agiter un peu ; mais là encore, il reprend très vite connaissance. Conduite à tenir : Ces crises spectaculaires et impressionnantes se produisent toujours devant témoins. Les adultes inquiets ont involontairement tendance à entretenir le symptôme par l’intérêt qu’ils manifestent. En fait ces crises sont bénignes et ne nécessitent aucun traitement, il ne faut pas prêter attention à l’enfant et quitter la pièce ! Il faut éviter de satisfaire ses réclamations pour ne de le contrarier car l’enfant comprendrait vite l’intérêt qu’il tire de ses crises. Chapitre 10 SMS les troubles du comportement de l’enfant. TD Page : - 4 - Travaux dirigés Travail à réaliser : Les études de cas suivantes présentent six enfants atteints de troubles du comportement. Indiquez dans chaque cas : la nature du trouble, La cause probable. Etudes de cas Julien 2 ans et demi se heurte aux meubles et tombe souvent. Il appelle à l’aide et préfère être porté pour se déplacer. Julien a été hospitalisé quand il avait 2 ans et sa mère n’a jamais pu lui rendre visite, en raison de la distance et de son travail. Kathy 4 ans dit à sa tante : « ze préfère manzer avec toi car tu es zentille avec moi » Margot 6 ans pleure au moment d’aller au lit. Le soir, elle préfère «rester à la télévision » dit-elle. Elle met une heure avant de s’endormir. Hugo 5 ans se réveille souvent la nuit. Il semble effrayé et crie, demandant à sa mère d’aller dormir avec lui dans son lit. Sonia 7 ans. Depuis la séparation de ses parents, Sonia a été prise en charge par sa belle-mère. Elle n’a plus d’appétit, s’alimente peu et maigrit considérablement. Julien 5 ans vient d’avoir un petit frère. Au début, il lui donnait le biberon, puis, peu à peu, il a manifesté une agressivité envers le bébé. Aujourd’hui, c’est Julien qui demande le biberon à sa maman et qui mouille son lit toutes les nuits. Nature du trouble Cause probable Chapitre 10 SMS les troubles du comportement de l’enfant. TD Page : - 5 -
