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o L'examen clinique est conduit au nasofibroscope ou avec des optiques rigides par voie nasale
ou à 90° par voie de l'oropharynx. Cet examen est toujours complété d'un bilan endoscopique
sous anesthésie générale. Cet examen permet de préciser l'aspect macroscopique de la tumeur
(ulcérant ou infiltrant) et son extension tumorale dont les limites seront reportées sur un
schéma. Des biopsies profondes seront réalisées pour préciser la nature de la lésion.
o Le bilan clinique régional va préciser l'extension ganglionnaire cervicale, la présence d'une
adénopathie aggrave le pronostic et peut modifier l'indication thérapeutique.
L'examen des tympans et de l'audition a une valeur d'orientation.
L'examen des paires crâniennes, le fond d’œil et le champ visuel précise l'extension aux
structures de voisinage, en particulier de la base du crâne.
o Le bilan général comprend la recherche de métastases viscérales, pulmonaires, hépatiques,
osseuses ou cérébrales. Il apprécie l'état cardio-respiratoire, la fonction rénale et l'état
nutritionnel ainsi que l'état de la dentition en vue d'une radiothérapie.
LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Ils comprennent :
o Le bilan radiologique qui précise l'extension locale de la tumeur.
- La tomodensitométrie est devenue indispensable et précise le siège exact de la tumeur,
ses limites et son extension osseuse aux structures de voisinage.
- L'IRM permet de préciser l'extension de la tumeur aux structures endocrâniennes
parapharyngées ou à la fosse ptérygo-maxillaire.
- Une scintigraphie osseuse permet également d'apprécier l'extension tumorale locale à la
base du crâne et la recherche de métastases osseuses disséminées.
o Le dosage des anticorps anti-EBV est systématique avant de commencer le traitement. Leur
taux est élevé en cas de carcinome épidermoïde indifférencié et permettra de suivre
l'évolution de la maladie.
Au terme de ce bilan, la tumeur sera classée selon la CLASSIFICATION TNM DE L'AJCC –
UICC (97) :
Tis Carcinome in situ
T1 Tumeur limitée à un seul site du nasopharynx
T2 Extension tumorale aux tissus mous de l’oropharynx et/ou à la fosse nasale
T2a sans extension parapharyngée
T2b avec extension parapharyngée
T3 Invasion tumorale des structures osseuses et/ou des sinus maxillaires