quand penser à un cancer du cavum - STML
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Les cancers des VADS STML sousse XVI èmes JPC XVIèmes Journées des Praticiens du Centre 2 octobre 2010 2010 Année de lutte contre le cancer Dr Hichem BEN NASR MOATEMRI Cavum: portion rigide à 6 parois en communication permanente avec les FN et avec l’OM par la TE Particulier par: Situation topographique profonde du cavum Cancer fréquent Zones à haut risque: sud est de la chine 1er cancer de l’homme ¾ des k des VADS Zones à risque intermédiaire Pourtour méditerranéen et Afrique du Nord et de l’Est TUNISIE: 6% des cancers, 34 % DES K des VADS, 1er K ORL de la femme, 2ème K de l’homme après le K larynx Zones à faible risque: Europe – Japon - USA Facteurs étiologiques Facteurs extrinsèques Facteur viral: EBV consommation de smen – kadid – harr ; harissa, piment fort, poivre, poisson salé, touklia de légumes en saumures et de -couscous contact avec l’agriculture et l’élevage ou avec les substances toxiques : Tabac/ Neffa ? Facteurs endogènes: Risque x 20 si 1er degré de parenté Facteurs hormonaux Système HLA Registre du cancer du centre tunisien 2000 – 2007: 314 cas Homme 218 cas 70 % 3.5 % des cancers de l’homme Femme 96 cas 30 % 1.9 % des cancers de la femme Taux incidence Homme: Femme: 2.7 100.000 ha / an 1.1 100.000 ha / an Age Toutes les tranches d’âge: 19 % < 25 ans en Tunisie Dans les zones intermédiaires: répartition bimodale Pic 10 à 25 ans Pic 60 ans 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Registre du cancer du centre tunisien H F T Anatomopatholog ie Macro : Bourgeonnante ou ulcéro bourgeonnante Ulcéro infiltrante Infiltrante sous muqueuse problème diagnostic Histologie: Carcinomes+++ surtout UCNT carcinome indifférencié: 90 % Lymphomes/ 6 % Autres: adénocarcinomes, fibrosarcome… Registre du cancer du centre tunisien Caractère histologique: UCNT Unknow carcinoma nasopharyngial tumor Chimiosensible et radiocurable ++++ Le diagnostic repose sur la visualisation de la tumeur et sa biopsie Mais Organe profond Examen spécialisé Matériel endoscopique Optiques nasofibroscope Symptomatologie tardive « d’emprunt » Se manifeste par des signes d’extension vers les organes de voisinage Av/H Orbite ethmoide Av/B Ch.- FN P. osseux Trompe d’eustache Extension locale latérale Av/Dh Ap.ptérygoide S.maxillaires Au dessus de la T : - Trou déchiré ant. - Sinus caverneux Au dessous de la T - Espaces parapharyngés (80%) OM S.cavern. N. crân. 10-15% Base du crâne 30% Env.endocrân <10% Clivus Corps de C1 Oropharynx 20% Hypopharynx Inst. Salah azaiez Hôpital de Sfax 69% 57,7% Signes rhinologiques 59% 66,3% Signes otologiques 47,5% Signes ophtalmo neurologiques 72 % Signes ganglionnaires 44,5% 79,4% 15-20% 75-90% Signes Rhinologiques 69% 57,7% Obstruction nasale Épistaxis, Voix nasonnée Rhinorrhée mucosanglante ⇒UNILATERALITE ++ ⇒INSTALLATION PROGRESSIVE ⇒BILATERALISATION SECONDAIRE ⇒TENDANCE A RECIDIVE Signes Otologiques 59% 66,3% dus à l’obstruction de la TE Hypoacousie: ST unilatérale Sensation de plénitude auriculaire Acouphènes Auto phonie Otorrhée purulente unilatérale OSM (stade avancé) ⇒ UNILATERALITE ++ CARACTERE DOULOUREUX++ PROGRESSIVITE Signes ganglionnaires: 72 % 79,4% ADP cervicale haute Uni ou bilatérale Indolores, fermes ou dures sous digastriques , sous mastoïdiennes Spinales, UCNT très lymphophile 75-90% Signes Neuro-Ophtalmiques 47,5% 44,5% 10-20% Céphalées persistantes de siège variable: frontale, rétro orbitaire rebelles au traitement antalgique 42,2% Att. Nerfs crâniens: 16% Atteinte III. IV. VI. V. Nerfs mixtes…. Atteinte du VI: diplopie (vision double) Atteinte du V: Troubles sensitifs: engourdissements…..paresthésies névralgies maxillaires sup Rarement atteinte motrice ( trismus témoin d’une atteinte des muscles ptérygoïdiens Extension à distance Méta d’emblée : 5,2- 14% Corrélation envah. Gg / Métastases ( N3: 65%) Ganglions extra cervicaux Pulmonaires Osseux 70 à 80 % Rachis Bassin Côtes Os longs Crâne Omoplate Sternum Moelle osseuse Opacité unique Lacher de ballon Hépatiques Nodule unique Nodules multiples HMG – Ictère Axillaires et inguinales médiastinales et lomboaortiques rares Méta cérébrales Méta cutanées Nodules sous cutanés reins, surrénales, organes génitaux…. Syndromes paranéoplasiques 2.6 à 18.5% Fièvre Hippocratisme digital Ostéarthropathie hypertrophirante Réaction leucémoïde Autres : - Dermatomyosite - Anomalie de sécrétion de l’ADH - Polynévrite Délai de consultation : encore élevé en Tunisie > 6 mois : 34,3% 33,4 % RHINOSCOPIE ANTERIEURE Extériorisation antérieure 7,4%- 11% EXAMEN OROPHARYNGE 7%-17,5% Extension paroi postérieure pilier postérieur paroi latérale voile du palais Classification TNM Tis: carcinome in situ T1: Tm limitée au cavum T2: extension vers les tissus mous de l’oropharynx et/ou de la FN T3: envahissement des structures osseuses et/ou des des sinus para nasaux T4: extension intracrânienne N0 N1: gg unil < 6 cm N2 : gg bil < 6 cm N3: gg >6 cm ou sus claviculaire M0 pas de métastases M1: Métastases Stades Stade I: T1 N0 Stade II: T2 N0 – T1 N1 – T2 N2 Stade IV: N3 tout T Stade V: M tout TN Stade III: T3 N0 – T3 N1 T1 N2 – T2 N2 - T3 N2 Répartition en fonction des stades St 3 St 4 23 % 71 % Registre du cancer du centre tunisien Survie Les meilleurs résultats sont obtenus dans les pays ayant des programmes de dépistage systématiques et de diagnostic précoce HongKong survie à 5 ans : 60 % Brésil survie à 5 ans : 60% TN UCNT 43 % survie à 5 ans Examen du cavum s’impose 1. une OSM Unilaté Unilatérale de l’l’adulte 2. signes rhinologiques unilaté unilatéraux d’installation progressive ou secondairement bilaté bilatéralisé ralisés 3. signes otologiques unilaté unilatéraux et d’installation progressive 4. adé adénopathies cervicales . 5. céphalé phalées persistantes sans cause évidente pensons au cancer du cavum 1. ganglions extra cervicaux ; axillaires, inguinaux ou profonds. 2. atteinte des nerfs craniens 3. métastases osseuses, pulmonaires, cé cérébrales ……. ……. 4. syndromes parané paranéoplasiques Cancers des FN ON unilatérale progressive Rhinorrhée claire sale ou franchement purulente Anosmie: rarement une cause de consultation Epistaxis Douleurs soyons ensemble les 2 et 3 octobre
