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Apport de l’imagerie
dans les tumeurs du cavum à
manifestations neurologiques (30 cas).
I.Skiker, S.Semlali, H.En-nouali, N.Aziz,
M.Jidal, M.Benameur, S.Chaouir
Service d’imagerie médicale. Hôpital Militaire d’instruction
Mohammed V, Rabat, Maroc
Introduction1
Les
tumeurs malignes du cavum ou nasopharynx
sont
essentiellement
des
carcinomes
en
grande
majorité
indifférenciés et il existe une relation entre
ces tumeurs et le virus Ebstein Barr.
Les
tumeurs de cette région sont souvent
découvertes à un stade évolué avec
envahissement
loco-régional
et/ou
ganglionnaire au moment du diagnostic.
Introduction2
L’envahissement de la base du crâne et
l’extension endocrânienne de la tumeur sont
responsables d’un syndrome neurologique
révélateur dans 15% des cas, avec une diversité
de manifestations cliniques.
Notre objectif est de souligner l'intérêt de
l'imagerie dans l’évaluation des tumeurs du
cavum révélées par un syndrome neurologique
à travers l’étude de 30 dossiers.
Matériel et méthodes
Nous avons retenu pour ce travail, 30 patients:
Qui nous avaient été adressés pour une TDM
(n=28) et/ou une IRM (n=9) cranio-encéphalique.
Dont l’indication était exclusivement
symptomatologie neurologique.
dont l’examen d’imagerie avait révélé une
tumeur du cavum, confirmée ultérieurement par
la rhinoscopie et l’étude anatomopathologique.
une
Résultats:
1. Caractéristiques cliniques
L’âge : entre 8 et 71 ans.
Sexe: 22 hommes et 8 femmes.
Signes neurologiques:
Céphalées (n= 19) Strabisme convergent et
ptôsis (n=1)
Exophtalmie (n=2)
Atteinte du II ( n=1)
Hypœsthésie V (n=2)
Atteinte du IV (n=1)
Atteinte du VI (n=2)
Névralgies faciales (n=1)
Diplopie (n=1)
2. Résultats d’imagerie
Tumeur rhino-pharyngée étendue
aux
espaces péri-pharyngés (n=25)
aux
fosses nasales (n=4)
à
la fosse ptérygo-maxillaire (n=1).
aux
structures de la base ou extension
intracrânienne de la tumeur à travers les
orifices de la base (n=30)
3.Extension cranio-encéphalique
lyse du corps du
sphénoïde: n=12
envahissement du
sinus caverneux : n=9
élargissement du
foramen lacerum: n=6
élargissement du
foramen jugulaire: n=4
lyse de la base du
crâne: n=2
extension endoorbitaire : n=2
extension épidurale :
n=2
lyse du clivus : n=1
envahissement de la
FCP: n=1
*
TDM, plan frontal: processus lésionnel de la
paroi supérieure et latérale droite du rhinopharynx avec lyse de l’apophyse ptérygoïde
droite, élargissement du foramen lacerum
et envahissement du sinus caverneux droit.
IRM SEpT1 + Gado:
élargissement
du
foramen
lacerum
avec envahissement
du sinus caverneux.
*
*
a
b
IRM, SEpT1 et T2 (a), plan transverse (b): tumeur
rhino-pharyngée avec élargissement du foramen
jugulaire gauche.
a
b
TDM, plan sagittal (a)- IRM SEpT2, plan sagittal:
Tumeur de la paroi postérieure du rhinopharynx avec
lyse du corps du sphénoïde (a) et extension de la
tumeur vers la FCP (b).
DISCUSSION
Les tumeurs malignes du cavum, rares en
Europe sont fréquentes dans les pays du
Maghreb.
Elles surviennent à tout âge avec une
répartition bimodale (2 pics: 10-20 ans et
autour de 50 ans).
Elles touchent les deux sexes, avec une
prédominance masculine.
L’extension tumorale
En dehors de l’extension vers les fosses nasales
(20%) et les espaces para-pharyngés (80%),
la tumeur s’étend à la base du crâne (30%) avec
érosion osseuse et atteinte des nerfs crâniens : IX,
X, XI et XII (10 à 15 %).
l’extension intracrânienne se voit dans moins de
10% des cas.
d’autres paires crâniennes peuvent être atteintes :
le V3 au niveau du foramen ovale,
les nerfs III, IV, VI au niveau du sinus caverneux.
Clinique
Les signes cliniques révélateurs sont tardifs, liés
à l’envahissement des structures de voisinage
et non spécifiques:
Syndrome
ganglionnaire (40%)
Syndrome
otologique (25%).
Syndrome
rhinologique (20%).
Syndrome
neurologique (15%)
1. Tomodensitométrie
L’exploration doit être réalisée :
en coupes transverses fines, haute résolution
sans et après injection de produit de contraste
avec reformatage frontal et parfois sagittal
(la qualité des reconstructions multiplanaires
obtenues sur les scanners multi-coupes peut
dispenser des coupes frontales directes)
Dans
certains cas, les représentations
tridimentionnelles
de
surface
facilitent
l’analyse des atteintes osseuses de la base du
crâne.
1. Tomodensitométrie
L’atteinte de la base du crâne (25%) se traduit par
une condensation ou une lyse osseuse
un élargissement et une infiltration tissulaire des
foramen de la base en continuité avec la tumeur.
La destruction osseuse et l’élargissement des
foramens
de la base permet l’extension
endocrânienne de la tumeur (sinus caverneux,
région temporale essentiellement).
2. Imagerie par résonance magnétique
Les images IRM sont obtenues :
en SEpT1etT2 et STIR sans et après injection de
contraste paramagnétique;
dans les 3 plans de l’espace.
La tumeur est :
isointense au muscle en T1,
de signal intermédiaire en T2,
et prend le contraste après injection de Gadolinium.
L’IRM permet une meilleure appréciation de
l’infiltration tumorale, surtout, utile dans le cas de
discordances entre clinique et TDM.
Conclusion
Compte tenu de la fréquence des manifestations neurologiques
révélatrices des cancers du cavum; la TDM encéphalique devra
toujours être complétée par une exploration du rhinopharynx
(coupes axiales et reformatage frontal) quand existe une atteinte
des structures de la base du crâne.
L’imagerie est à la base de la prise en charge diagnostique et
thérapeutique des tumeurs malignes du cavum.
Dans notre pratique, concernant les tumeurs du cavum, l’imagerie
est essentiellement basée sur la TDM (93% des cas), quoique l’IRM
est plus performante pour apprécier l’infiltration tumorale; elle n’a
été pratiquée que chez 30% des patients.
Références
1.
Stines J, Marcy P.Y, Henrot P.- Imagerie et surveillance postthérapeutique en on,cologie. Ed. Masson, Paris 2000, pp: 118121.
2.
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20-590-A-10,199
3.
Nguyen JP, Lacombe H, Héran F, Kéravel Y. Tumeurs de du
crâne et lésions ORL de proximité. EMC, Neurologie, 17-270-A30, 1994
4.
Sigal R, Franncke JP, Vanel D. Imagerie des tumeurs malignes
du cavum. Cours de perfectionnement post-universitaire, 1992
5.
Rouvière H, Delmas A. Anatomie humaine: descriptive,
topographique et fonctionnelle. Masson Paris, 1921,1991.