Protèse totale de genou Legacy LPS

Protèse totale
de genou Legacy®
LPS-Flex à plateau
fixe Zimmer®
Technique opératoire
Permet la reprise d’activités nécessitant la flexion profonde
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Prothèse totale de genou Legacy® LPS-Flex à plateau fixe Zimmer® - Technique opératoire 1
Prothèse totale de genou
Legacy® LPS-Flex
à plateau fixe Zimmer®
Technique opératoire
Elaborée avec la collaboration de :
John N. Insall, MD
Michael A. Kelly, MD
W. Norman Scott, MD
Giles R. Scuderi, MD
Sommaire
Introduction 2
Sélection des patients 3
Préparation pré-opératoire 3
Planification pré-opératoire 3
Technique opératoire 4
Voie d’abord 4
Résection du LCP 4
Libérations ligamentaires 5
Sur genu varum 5
Sur genu valgum 5
Préparation tibiale 6
Préparation fémorale 6
Intervalles de flexion/extension 7
Préparation rotulienne 8
Finition du tibia 8
Réduction d’essai 8
Mise en place des implants 8
Fermeture 9
Rééducation 9
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Prothèse totale de genou Legacy® LPS-Flex à plateau fixe Zimmer® - Technique opératoire
2
Introduction
La Prothèse Totale de Genou Legacy LPS-Flex à
Plateau Fixe est une prothèse postéro-stabilisée
conçue pour offrir une plus grande amplitude de
mouvement à une certaine catégorie de patients
: ceux qui possèdent les aptitudes physiques
nécessaires, et ceux dont les habitudes
culturelles et/ou les activités professionnelles/
récréatives requièrent la flexion profonde.
Le développement du genou LPS-Flex à Plateau
Fixe s’est appuyé sur l’analyse du comportement
d’une prothèse totale de genou au-delà de 120°
de flexion, et plus spécifiquement sur l’étude de
l’interaction condyles postérieurs-insert tibial.
C’est ainsi que les efforts se sont portés sur
l’optimisation de la surface de contact fémoro-
tibiale lors de l’enroulement fémoral (“rollback”)
jusqu’à 155° de flexion (Fig. 1).
La solution a consisté à augmenter l’épaisseur
des condyles postérieurs, accroissant ainsi
le rayon de courbure.
L’insert tibial n’a pas été oublié. En flexion
profonde, l’appareil extenseur subit de fortes
contraintes car les parties molles sont étirées
et plaquées contre la face antérieure du tibia
et le fémur distal. Le Genou LPS-Flex à Plateau
Fixe a été spécialement étudié pour diminuer
ces contraintes grâce à une échancrure large et
profonde ménagée sur la partie antérieure de
l’insert (Fig. 2), qui accueille l’appareil extenseur
en flexion profonde.
De plus, le système came/butée a été modifié
afin d’augmenter la marge de luxation en flexion
profonde, entre 120° et 155°. A cette amplitude,
le système came/butée induit l’enroulement
mécanique du fémur tout en évitant la
subluxation postérieure du tibia.
Combinées à une sélection judicieuse des
patients, une bonne technique opératoire,
et un programme de rééducation adapté,
ces caractéristiques permettent d’augmenter
l’amplitude de mouvement, permettant au
patient de s’adonner à des activités requérant
la flexion profonde.
Le Genou LPS-Flex à Plateau Fixe peut être
implanté avec l’une des 4 instrumentations
NexGen suivantes :
• Multi-Reference™ 4-en-1 - Fémur
• MICRO-MILL® - Option fraise ou scie 5-en-1
• Intramédullaire
• Epicondylienne
Avec l’Instrumentation Fémorale Multi-Reference
4-en-1, la technique avec référence postérieure
permet d’obtenir à tout coup un intervalle de
flexion correct. En tout état de cause, quelle que
soit l’instrumentation choisie, il est recommandé
d’utiliser systématiquement les entretoises pour
contrôler les espaces en flexion et en extension
après les coupes fémorales et tibiale initiales.
Le V-STAT® (Variable Soft Tissue Alignment
Tensor) qui facilite l’équilibrage du compartiment
fémoro-tibial en flexion et en extension, est
compatible avec toutes ces instrumentations à
l’exception de l’Instrumentation Intramédullaire.
A partir du moment où l’intervalle de flexion est
égal à l’intervalle d’extension, la préparation des
condyles postérieurs s’effectue à l’aide du guide
de recoupe postérieure.
Fig. 1
Fig. 2
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Prothèse totale de genou Legacy® LPS-Flex à plateau fixe Zimmer® - Technique opératoire 3
Sélection des patients
Pour optimiser les bénéfices du Genou LPS-Flex
à Plateau Fixe, il est préférable de réserver cette
prothèse aux patients physiquement aptes à
atteindre une grande amplitude de flexion.
On considère généralement que l’amplitude de
mouvement pré-opératoire est un bon indicateur
de ce qui peut être obtenu en post-opératoire.
Les critères de sélection des candidats à ce type
d’arthroplastie sont :
1. Aptitude du patient à atteindre 120° de
flexion en pré-opératoire, avec une chance
raisonnable (selon l’appréciation du
chirurgien) de dépasser 130° de flexion
en post-opératoire.
2. Besoin et désir du patient de pratiquer
des activités requérant la flexion profonde.
Le besoin est souvent dicté par le milieu
culturel : habitude de s’agenouiller
fréquemment pour la prière, s’asseoir
jambes croisées, s’accroupir. Des “hobbies”
et loisirs tels que : jardinage, bowling, golf
nécessitent également la flexion profonde.
3. Angle cuisse/mollet < 90° (Fig. 3).
4. Ligaments latéraux stables et fonctionnels.
5. Déformation angulaire (le cas échéant)
< 20°; n’oublions pas qu’il est plus difficile
de restaurer la balance ligamentaire chez
ces patients. En cas de déformation sévère,
évaluer le niveau d’exigence du patient en
termes de mobilité.
6. Patient non obèse.
Il est par ailleurs important de considérer le
temps pendant lequel le patient s’est abstenu
d’activités nécessitant la flexion profonde.
Préparation
pré-opératoire
Quelque temps avant l’intervention, il peut
être utile que le patient travaille un peu son
amplitude de mouvement afin de préparer ses
ligaments et ses muscles à la rééducation post-
opératoire.
Planification
pré-opératoire
Utiliser les calques radiologiques (disponibles
auprès du représentant local Zimmer) pour
déterminer l’angle formé par l’axe anatomique
et l’axe mécanique, angle qui devra être
reproduit en per-opératoire.
Les différents calques permettent de pré-
déterminer la taille des implants. La taille
définitive étant confirmée en per-opératoire,
il est indispensable de disposer pour l’inter-
vention de tailles supérieures et inférieures
à celle planifiée.
Sélectionner l’instrumentation et la technique
qui seront utilisées pour la pose de la Prothèse
Totale de Genou LPS-Flex à Plateau Fixe.
Le chirurgien peut utiliser indifféremment l’une
des 4 instrumentations/techniques suivantes :
Multi-Reference 4-en-1 - Fémur, MICRO-MILL -
Option fraise ou scie 5-en-1, Intramédullaire,
ou Epicondylienne. Utiliser systématiquement
les entretoises propres à chaque instrumentation
pour contrôler les espaces en flexion et en
extension.
Le V-STAT (Variable Soft Tissue Alignment Tensor)
est compatible avec toutes ces instrumentations
à l’exception de l’Instrumentation Intra-
médullaire.
Fig. 3 Angle cuisse/mollet
Répond aux critères
de sélection : <90°
>90°
ne répond pas
aux critères
de sélection
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