Item 107 Cours pour ENT final

Trouble de la marche et de l’équilibre
Valentine Wallart, Fanny Pradalier (Internes DES)
Dr Marion Prats (CCU-AH)
Dr Claire Jourdan, Pr Isabelle Laffont, Pr Arnaud Dupeyron
ITEM 107

Amplitudes fonctionnelles de marche
Hanche: E-10°/F30°
Genou: E0°/F70°Cheville: FP15°/FD10°
Vitesse de marche: 0,8 -1m/s
Phase d’appui 60%

Quadriceps = amortissement
du MI au sol
Releveur du pied =
freinage de la chute du
pied au sol
Moyen fessier et tenseur FL =
stabilisation latérale du bassin
Psoas iliaque et IJ =
Flexion hanche et
genou (passage du pas)
Les muscles essentiels pour l’équilibre et la marche
Muscles paravertébraux et
extenseurs des membres inférieurs
= système antigravidique
= tonus postural

Interrogatoire - Date de début des troubles
- Mode d’installation
- Plainte du patient (douleur, fatigue, raideur..)
- Périmètre marche sur différents terrains
-Nécessité d’aides techniques?
- Chutes
- Retentissement AVJ et participation
Clinique
- Neuro : moteur, rot, sensibilité
- Ostéoarticulaire : amplitudes
(utiles Dia 2), ILM, déformations,
pieds
- Cardiorespiratoire
- Visuel
- IMC / TA deb-couché / FC
- Equilibre: spontané, romberg,
appui monopodal
- Réflexes posturaux
- Etat du chaussage
Analyse clinique de la marche:
•Pied: attaque par le talon
•Genou: attaque en légère flexion puis extension presque
complète à la fin de la phase d’appui
•Hanche: attaque à 40° de flexion, pas postérieur à 10°
d’extension
•Tronc: dissociation des ceintures, inclinaison antéro-
postérieure et latérale du tronc
•MS: ballants des bras
•Vitesse de marche, longueur du pas, polygone de
sustentation.
L’essentiel de l’examen clinique
Les 3 OBJECTIFS du clinic & paraclinic
- Diagnostic
- Mesure des conséquences du Tble
-Mesure de l’évolution du patient

Analyse quantitative de la marche
= capturer le mouvement et le décrire sous forme de variables quantitatives
1 Cinématique
Déplacements des segments
corporels dans l’espace
2 Cinétique
(1) + Capture des forces au sol
3 EMG
Enregistrement de l’activité
musculaire (synchronisée)
Avantages:
- Données numériques (objectives)
- Comparaison
- Evolution
Inconvénients:
- coût (temps)
- patient capable de marcher >10m
- personnel requis
- équipement