Comparaison de deux pratiques différentes de réeducation post

Comparaison
de deux pratiques différentes
de rééducation
post-opératoire
immédiate
des PUC et des PTG
Pratique de rééducation 1
• 1er lever.
marche en appui avec cannes béquilles
sous protection d’une attelle de Zimmer
jusqu’à l’obtention du verrouillage du
genou.
• Travail statique du quadriceps au lit :
- exercice d’écrase-coussin
- levé de jambe genou tendu
• À l’ablation du pansement compressif
entre J4 et J6, rééducation de la flexion du
genou associant :
- mobilisation passive avec arthromoteur
(Kinétec dans le service) ¾ d’heure le 1er
jour et 1 heure les jours suivants.
- travail manuel assis avec contraction
statique du quadriceps tenue 5 secondes
et flexion active du genou aidée par la
pesanteur et active-aidée.
Pratique de rééducation 2
• 1er lever. marche en appui avec cannes
béquilles (suppression de l’attelle de
Zimmer à l’origine pour des raisons
économiques)
• Travail statique du quadriceps au lit :
- exercice d’écrase-coussin
- levé de jambe genou tendu
• À l’ablation du pansement compressif
entre J4 et J6, rééducation de la flexion du
genou uniquement en manuel, en position
assise :
- travail manuel assis avec contraction
statique du quadriceps tenue 5 secondes
et flexion active du genou aidée par la
pesanteur et active-aidée.
Conseils donnés aux 2 pratiques
• Glace 20 minutes après chaque séance et
plusieurs fois par jour.
• Refaire les exercices assis 2 à 3 fois par
jour par petites séries.
• Faire des postures assis genou fléchi.
• Position au lit : jambe allongée dans l’axe
(au besoin calée avec un sac de sable
pour éviter la rotation externe).
• Marcher.
glace
sac de sable
posture
marche
escaliers
Comparaison des 2 pratiques
1 - INCONVENIENTS CONSTATES :
• Certains patients apprécient la possibilité de
progresser de façon douce et autonome avec
le Kinétec à commande manuelle.
• Les mesures d’amplitudes sont moins fiables
en fonction des kinés, alors qu’avec
l’arthromoteur, ce sont toujours les mêmes
valeurs.
• Nécessité de la coopération du patient
à sa rééducation pour reproduire les
exercices dans la journée.
• Mettre des Kinétec aux patients prend
énormément
de
temps
dans
l’organisation d’une journée de soins
dans le service.
2 - AVANTAGES CONSTATES:
• Obtention d’un verrouillage plus facile
et plus précoce sans attelle de Zimmer.
• La rééducation de la flexion est
conditionnée par l’obtention d’un
verrouillage précoce.
• Progression plus facile en flexion en
manuel, le patient dirige ses efforts et
est plus en confiance.
• L’association arthromoteur et travail
manuel représente une grosse somme
d’effort pour un patient en postopératoire immédiat.
• La rééducation manuelle se fait sans
forcer, un peu à distance de
l’intervention. Les patients ont déjà
moins mal et sont dans de meilleures
dispositions pour progresser.
• Nette
baisse
de
consommation
d’antalgiques majeurs.
Remarques et conclusion
• Persistance des cas dont la récupération des
amplitudes reste difficile à cause d’un état
inflammatoire plus important que la moyenne et
de formation d’adhérences précoces.
• Appréhension de nombreux patients face à la
rééducation mécanique par arthromoteur en
post-opératoire immédiat.
• Il est à noter que nous n’avons pas établi de
protocole strict de rééducation, chacun
souhaitant rester libre de sa pratique et de
l’adapter en fonction des problématiques
particulières de chaque patient.
merci de votre attention
Equipe des Kinés Orthopédie Sud