Réunion Aquisep.B.Brochet

Réunion réseau Aquisep 2014
Définition de la SEP
• Maladie inflammatoire multifocale
• Démyélinisante
• du système nerveux central
• Chronique
• acquise
Il existe une inflammation dans le cerveau et
• Lésions inflammatoires (plaques)
la moelle épinière
Mécanisme des poussées: les globules blanc passent du
sang dans le système nerveux
SEP : maladie démyélinisante:
• Myéline : gaine entourant les fibres nerveuses
• cible principale de l’inflammation
• Mais aussi atteinte des axones
Comment les symptômes des poussées se produisentils?
Comment les poussées récupèrent-elles?
• La conduction nerveuse repart (plus lente)
• Réparation: remyélinisation
• - Elle existe
• - Elle est limitée par l’inflammation
Pourquoi ressent-on des symptômes quand il fait chaud
ou à l’effort?
• Phénomène d’Uhtoff
• Réapparition de troubles à l’occasion d’une fièvre, d’efforts
prolongés ou intenses, de fortes chaleurs…
Global prevalence of multiple sclerosis (MS) in 2013
Global prevalence of multiple sclerosis (MS) in
2013Figure. (C) www.atlasofms.org, MSIF 2013.
Reproduced with permission.
© 2014 American Academy of Neurology. ??diteur American Academy of Neurology.
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La SEP en France
Cause?
Maladie multifactorielle
Dérèglement du système immunitaire
- Gènes de prédisposition: système immunitaire
- « Dérèglement » à la suite de la rencontre avec
des facteurs environnementaux
La sclérose en plaques n’est pas une maladie
génétique ni une maladie transmissible
Quels sont les facteurs de l’environnement en
cause?
• Infections: déclenchement des poussées
• Rôle des virus (EBV): pas de rôle direct; rôle indirect possible sur le
dérèglement du système immunitaire
• Rôle des bactéries de l’intestin?
• Soleil/vitamine D: régulation immunitaire
• Tabac…
SEP: Définition
• 2 modes de début :
• Rémittent (par poussées)
• Progressif primaire
• Après un début rémittent évolution possible sur un mode
progressif secondaire (formes secondaires progressives)
Modes de révélation de la SEP
• Forme rémittente (85%):
• Syndrome Cliniquement Isolé (SCI) monofocal:
•
•
•
•
Névrite optique
Myélite
Tronc cérébral
Autres rares (encéphaliques)
• Début multifocal
Modes de révélation de la SEP
• Forme rémittente:
• Âge moyen de début 25 ans (15-35)
• Sex ratio: prédominance féminine
Modes de révélation de la SEP
• Forme progressive primaire (15%):
• Myélopathie progressive (80%)
• Autres : ataxie cérébelleuse
• Âge moyen de début 40 ans (>35)
• Sex ratio: 1/1
Quelles sont les différences entre les formes progressives
et les forme par poussées (rémittentes) ?
• Mécanismes différents dans les formes P
• Peu de passage de lymphocytes
venant des vaisseaux sanguins
• Inflammation dans les méninges au contact du
cortex (écorce) cérébral
• Inflammation chronique « à bas bruit » dans le
système nerveux
• Atteinte chroniques des axones