DISCUSSION
L’incidence des endocardites sur prothèse est comprise entre 0,
32 % et 1,2 % par patient et par an. Plusieurs études n’ont pas
retrouvé de différence en fonction de la position mitrale ou aor-
tique, et le risque est plus élevé au cours des six premiers mois.
Les facteurs de risque seraient : le sexe masculin, la durée de la
circulation extracorporelle, un antécédent d’endocardite sur valve
native et la race noire (1). En fonction du délai de survenue par
rapport à la chirurgie, les endocardites sur prothèse sont classées
comme “précoces” (moins de deux mois après la chirurgie) et ou
“tardives” (au-delà du deuxième mois). Certains auteurs situent
ce délai critique à six mois, voire un an. Cette distinction est jus-
tifiée par des différences microbiologiques et évolutives (1).
L’échographie transœsophagienne doit être systématique pour
toute suspicion d’endocardite sur prothèse. Dans la série de
Lesbre et coll., un abcès aortique est reconnu 14 fois sur 59 par
voie transthoracique et 55 fois sur 59 par voie transœsophagienne
(2) :parmi les quatre faux négatifs, deux concernent des prothèses
mécaniques. Il s’agit de deux abcès aortiques antérieurs. Les faux
négatifs de l’échographie transœsophagienne sont liés aux réver-
bérations engendrées par les structures métalliques d’une pro-
thèse mécanique. La confirmation de l’endocardite repose sur la
clinique, l’aspect échographique et les constatations peropéra-
toires. Les prélèvements bactériologiques restent souvent néga-
tifs en cas d’endocardite sur prothèse.
Le principe d’une antibiothérapie préopératoire prolongée est
abandonné en matière d’abcès sur prothèse, et l’intervention chi-
rurgicale est le plus souvent la règle, si l’état du patient le per-
met, quelle que soit la durée du traitement préalable (3). Cette
attitude chirurgicale est confirmée par plusieurs auteurs (4), avec
une mortalité opératoire de 16 % au cours du premier mois (5).
CONCLUSION
L’échocardiographie transœsophagienne doit être systématique
pour toute suspicion d’endocardite sur prothèse. En cas d’abcès
de l’anneau, l’attitude chirurgicale est le geste de première inten-
tion, associée au traitement antibiotique. ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Steg P.G. Les urgences cardiovasculaires. Éditions Flammarion, Paris 1998 ;
522-7.
2. Lesbre J.P., Tribouilloy C., Jaubourg M.L.et coll. Les abcès para-annulaires :
à propos de 59 cas. Arch Mal Cœur 1995 ; 8 : 321-8.
3. Maroni J.P., Terjman M., Montelly J. M., Hanania J. L’endocardite infectieu-
se sur prothèse - Problèmes actuels. Arch Mal Cœur 1993 ; 86 : 1837-43.
4. Thomas D., Desruennes M., Jault F., Isnard R., Gandjbakhch I. Les abcès car-
diaques et extracardiaques dans l’endocardite infectieuse. Arch Mal Cœur 1993 ;
86 : 1825-35.
5. Choussat R., Thomas D., Isnard R. et coll. Perivalvular abscesses associated
with endocarditis. Eur Heart J 1999 ; 20 : 232-41.
CAS CLINIQUE
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