La rééducation des lésions tendineuses
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REEDUCATION DES LESIONS MUSCULAIRES ET TENDINEUSES Place du travail excentrique Laurent Féron M.K. C.R.R.F Pasteur TROYES I.F.M.K DIJON 10 Juin 2003 PLAN Principes de base Le travail musculaire excentrique La rééducation des lésions musculaires La rééducation des lésions tendineuses Bibliographie Conclusion Introduction Récupération mobilité et motricité compatibles avec la reprise du sport Importance de la récupération des qualités de la fibre Autorisation de reprise du sport s’appuyant sur le bilan clinique et l’évaluation musculaire Les 3 phases Favoriser la cicatrisation tissulaire (vascularisation locale) et entretenir l’activité des récepteurs musculotendineux Travail progressif vers puissance et force Travail excentrique Modélisation myotendineuse de Hill CC : tissus contractiles (actine et myosine) CEP CC CES CES CEP CES : éléments élastiques en série (les tendons) CEP : éléments élastiques en parallèle (sarcolemme, périmysium, aponévrose d’enveloppe) Jonction myo-tendineuse : histologie schématisée d’un point d’union de la fibre musculaire au tendon Vulnérabilité de la jonction myotendineuse d’un muscle aux fibres implantées obliquement sur les 2 lames tendineuses d’insertion Remarques sur les différents types de muscles Muscles fusiformes : 45% d’extensibilité et 45% de contractibilité (=> 90%) Muscles dont les fibres s’implantent obliquement sur le tendon d’insertion : 35% d’extensibilité et 35% de contractibilité (=> 70%) Muscles bi-articulaires : 25% d’extensibilité et 25% de contractibilité ( => 50%) Recrutement total d’unités motrices disponibles Type IIb Nombre d’unités motrices actives Type IIa Type I Léger Modéré Vigoureux TYPE DE L’EFFORT PLAN Principes de base Le travail musculaire excentrique La rééducation des lésions musculaires La rééducation des lésions tendineuses Bibliographie Conclusion Un travail frénateur CONCENTRIQUE/EXCENTRIQUE : quelles différences ? Véritable mode de travail du geste sportif Sur le plan physiologique : inconnu Isocinétisme Le travail musculaire concentrique *Force maximale en course moyenne *Mise en relation du plus grand nombre de filaments *Dépendance au tissu contractile Le travail musculaire excentrique *Force maximale en course externe * Claps knife reflex *Corollaire force de contraction/étirement *Capacités de résistance du tissu non contractile LES DANGERS DU TRAVAIL EXCENTRIQUE Le D.O.M.S (Delayed onset muscle soreness) Délai d’apparition, pic, symptômes, évolution Travaux d’Hasselman Travaux de Clarkson et Evans Le T.M.E représente le modèle mécanique idéal pour créer des lésions du tissu non contractile Localisation Mécanismes lésionnels « Tennis-leg » Claquage des adducteurs Claquage du grand pectoral Les ischio-jambiers Cas particulier du droit antérieur Les lésions tendineuses : quelques exemples Hyper sollicitation musculaire Aponévrose plantaire Le triceps sural Le quadriceps Les épicondyliens Le sus-épineux, le sous-épineux, le biceps Les bienfaits du travail excentrique D.O.M.S Maturation du collagène et résistance tendineuse Augmentation de la force (résultats rapides) Amélioration de la résistance à l’étirement Adaptation aux contraintes mécaniques du geste sportif Dosage (% travail concentrique coté opposé) PLAN Principes de base Le travail musculaire excentrique La rééducation des lésions musculaires La rééducation des lésions tendineuses Bibliographie Conclusion Les lésions musculaires récentes PC « classique » en phase initiale Cicatrisation tissulaire (dangers de l’immobilisation) Les techniques de rééducation -règles (vues avec le Dr Arnal) -massages -statique/concentrique =>excentrique -étirements Les lésions musculaires chroniques Lutter contre la fibrose cicatricielle Améliorer la résistance à l’étirement Lutter contre les phénomènes douloureux et inflammatoires PLAN Principes de base Le travail musculaire excentrique La rééducation des lésions musculaires La rééducation des lésions tendineuses Bibliographie Conclusion Traitement des lésions non opérées Comme pour les lésions musculaires les objectifs sont la cicatrisation et la reprogrammation du complexe musculotendineux Après la phase aiguë :-améliorer la vascularisation locale (MTP, CCI…) -étirements passifs -US (fibrose) Si stade III : protocole excentrique PC 3 mois Traitement des lésions opérées Restaurer la mobilité Progression du travail musculaire : W statique CI sans R puis faible R W en C CI contre faible R Augm. progressive amplitude et R Reprogrammation : Proprioception W excentrique Quelques exemples pluridisciplinaires PLACE DU TRAVAIL EN ISOCINETISME Dr J.M Ferret SPECIFICITE DE LA CONTRACTION ISOCINETIQUE Relation Tension/Longueur force ISOMETRIE force ISOCINETISME Ajustement de la tension musculaire développée sur toute l’amplitude du mouvement Relation Force/Vitesse force HILL vitesse Diminution de la force en valeur absolue avec l’augmentation de la vitesse du mouvement Moment de force Relation Force/Vitesse : aspect physiologique THORSTENSSON Sprint saut Ski descente Marche vit. Course orient. Vitesse du mouvement Claps knife reflex Sens de de lecture Sens lecture Bibliographie Monod & Flandrois : Physiologie du sport (Masson) Formations MEDIMEX Perrine 1970 (concepteur) Ferret, Pham & Ruettard : cheville football Constain & Williams 1984 football Jobe 1983 EMG 1988 caméra Pocholle épaule 1994 Stanish, Garret & coll. 1986 tendons Middleton 1994 excentrique Et bien d’autres … CONCLUSION Mise en place au même titre que les techniques habituelles Rigueur, discipline Interruption de la pratique sportive Programmé quand l’étirement est indolore Intérêt majeur dans les lésions musculaires chroniques et tendineuses de stade III Reprise du sport en fonction des valeurs isocinétiques
