VI. Innervation de l`extrémité supérieure de l`humérus

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201209012
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
TRAITEMENTCHIRURGICALDESFRACTURESDUCOL
CHIRURGICALDEL’HUMERUSPAREMBROCHAGEENPALMIER
SELONLATECHNIQUEDEKAPANDJI
(Aproposde30cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE04/06/2012
PAR
Néle25Février1985àFès
M.ELASSILOUSSAMA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Fracture-Colhuméral-Embrochage-Kapandji
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.ELMRINIABDELMAJID
Professeur
M. Professeur
KHATOUFMOHAMMED.................................................
d’Anesthésieréanimation
BOUTAYEBFAWZI.........................................................
deTraumatologie-orthopédie
M...................................................
deTraumatologie-orthopédie
MARZOUKIZEROUALIAMINE........................................
assistantdeTraumatologieOrthopédie
JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
PLAN

2
INTRODUCTION .......................................................................................... 7
RAPPEL ANATOMIQUE ...................................................................................... 9
I. L’extrémité supérieure de l’humérus .................................................... 10
1- La tête de l’humérus .................................................................. 10
2- Le tubercule mineur ou trochin ................................................. 10
3- le tubercule majeur ou trochiter ................................................ 10
4- La gouttière ou coulisse bicipitale ............................................. 12
5- Le col chirurgical de l’humérus ................................................. 12
II. Les muscles péri-articulaires ............................................................... 12
1- Les muscles de la coiffe ............................................................ 12
2- Le deltoïde ............................................................................... 13
III. La cavité glénoïde .............................................................................. 14
IV. Le bourrelet glénoïdien ...................................................................... 14
V. Vascularisation de l’extrémité supérieure de l’humérus ....................... 15
1- L’artère circonflexe antérieure .................................................. 15
2- L’artère circonflexe postérieure.................................................. 15
VI. Innervation de l’extrémité supérieure de l’humérus ........................... 16
1- Le nerf musculocutané ............................................................... 16
2- Le nerf axillaire ou nerf circonflexe ............................................ 16
3- Le nerf supra-scapulaire ............................................................ 17
4- Le nerf radial ............................................................................. 18
VII. Architecture osseuse de l’extrémité supérieure de l’humérus ............ 19
PHYSIOLOGIE ET BIOMECANIQUE DE L’EPAULE ................................................... 20
I. La circumduction ................................................................................. 21
II. Le mouvement d’abduction ................................................................. 22
II. Le mouvement d’adduction ................................................................. 22
IV. Les rotations médiale et latérale ......................................................... 23

3
V. Les mouvements d’antépulsion et de rétropulsion ............................... 24
ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET CLASSIFICATION ............................................... 25
I. Classification de Neer .......................................................................... 27
II. Classification AO.................................................................................. 29
III. Classification de Duparc ..................................................................... 31
1- Fractures extra-articulaires ....................................................... 31
2- Fractures articulaires ................................................................. 33
3- Cas particuliers .......................................................................... 40
IV. Classification de Hertel ....................................................................... 41
V. Conclusion ......................................................................................... 43
CLINIQUE ..................................................................................................... 44
I. Epidémiologie ....................................................................................... 45
1- Age et sexe .............................................................................. 45
2- Mécanismes et étiologies .......................................................... 46
II. Clinique .............................................................................................. 47
1- Signes fonctionnels ................................................................... 47
2- Examen clinique ....................................................................... 47
IMAGERIE ...................................................................................................... 50
I. La radiographie standard ..................................................................... 51
II. Le scanner .......................................................................................... 56
III. Conclusion ......................................................................................... 58
TRAITEMENT ................................................................................................. 59
I. Traitement orthopédique ...................................................................... 61
1- Traitement des fractures engrenées peu déplacées..................... 61
2- Traitement des fractures déplacées ............................................ 62
II. Traitements chirurgicaux conservateurs .............................................. 65
1- Embrochage de KAPANDJI « EN PALMIER » ................................ 65

4
2- Les autres techniques d’embrochage : ....................................... 82
3- Clous ........................................................................................ 87
4- ostéosynthèses directes ............................................................ 90
III. Traitements chirurgicaux non conservateurs ....................................... 94
1- Hémiarthroplastie ...................................................................... 94
2- Prothèse inversée ...................................................................... 97
MATERIEL ET METHODE .................................................................................. 99
I. Données épidémiologiques ................................................................. 104
1- Age et sexe ............................................................................. 104
2- Profession ............................................................................... 104
3- Côté atteint et latéralité: ........................................................... 105
4- Etiologies ................................................................................ 105
5- Tares associées ....................................................................... 106
II. Données cliniques et radiologiques .................................................... 106
1- Données Cliniques ................................................................... 106
2- Données radiologiques ............................................................ 107
3- Lésions associées ..................................................................... 108
III. Méthode (Traitement): ........................................................................ 109
1-Délai d'intervention ................................................................... 109
2- Installation .............................................................................. 109
3- Anesthésie ............................................................................... 110
4-Technique opératoire ................................................................ 111
5- Type et nombre des broches .................................................... 114
6- Suites post-opératoires ........................................................... 114
RESULTATS................................................................................................... 116
I. Méthodes d’évaluation des résultats .................................................... 117
1- Méthodes d’évaluation des Résultats fonctionnels .................... 117