Traumatologie Chapitre 7 – Fractures de l`extrémité inférieure du

Traumatologie
Chapitre 7 – Fractures de l’extrémité inférieure du fémur
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Fracture de l’extrémité inférieure du fémur
Particularités :
1- Os spongieux, permettant une consolidation rapide (45j)
2- Fracture articulaire, ne pouvant pas tolérer de cal vicieux ou de déplacement, et risquant
l’arthrose.
3- Fractures sous cutanées, d’où des risques d’infection.
C’est une fracture du sujet jeune la plupart du temps, souvent associée à des lésions ligamentaires,
et faisant suite à des traumatismes à haute énergie, ou à des poly-traumatismes. Rarement, ce genre
de fractures peut toucher le sujet âgé.
Dans le sens de la gravité du pronostic, on trouve trois groupes de fractures :
A. Les fractures extra articulaires, supra-condyliennes (simple ou comminutives).
B. Fractures articulaires, uni-condyliennes.
C. Fractures articulaires sus et inter-condyliennes.
Diagnostic clinique :
- « gros genou », avec impotence fonctionnelle totale.
- Epanchement articulaire avec hémarthrose.
- Troubles axiaux ou rotatoires, nécessitant le port d’une attelle en attendant les résultats
d’une radio. Le bout distal aura en effet tendance à basculer vers l’arrière suite à l’action des
jumeaux.
Traitement :
Fractures articulaires :
Nécessité d’une restauration parfaite de l’anatomie, donc de chirurgie. Le but est : 1 La réduction et
2 la fixation, solide, pour pouvoir mobiliser rapidement.
L’orthopédie est à oublier car enraidissante, prédisposant à des cals vicieux et ne corrigeant
pas le déplacement. Elle se fait exceptionnellement et consiste en une traction, par exemple chez un
polytraumatisé non opérable, en attendant de pouvoir l’opérer.
Le traitement chirurgical consiste en une fixation par plaque et vis, toujours solide.
Si la fracture est uni-condylienne, ce sera un vissage. Si elle est supra ou inter-condylienne, on
appliquera un clou rétrograde (rentré par en bas).
Complications :
Il s’agit surtout de cals vicieux, d’arthrose (nécessité de traction) et de raideur articulaire, la synthèse
solide permettant une rééducation précoce prévenant celle-ci.