12 | La Lettre du Sénologue • n° 44 - avril-mai-juin 2009
Effets secondaires et séquelles des traitements après cancer du sein
DOSSIER THÉMATIQUE
tendance à se dégrader avec le temps : les télan-
giectasies et la fibrose continuent d’évoluer plusieurs
années après la fin du traitement, c’est la radio-
dystrophie cutanée.
Les tissus sont moins bien vascularisés et la peau
est fragile avec parfois des séquelles cutanées. Tous
les gestes de chirurgie plastique sur ces seins traités
peuvent être responsables de nécroses de la peau ou de
la PAM ou d’aggravation des cytostéatonécroses.
Abstention
C’est parfois la meilleure indication devant le risque
de problèmes de cicatrisation, souvent supérieur au
bénéfice escompté.
Oncoplastie
Elle n’a quasiment pas de place dans le traitement
des séquelles, la plastie pour cure de ptose sur un
sein traité est hasardeuse ; seuls de petits gestes
comme une reprise de cicatrice, un recentrage de
l’aréole peuvent être envisagés. En cas de séquelles
majeures, c’est ici que la prise en charge est la plus
difficile et risquée. Les décisions sont prises au cas
par cas. L’ablation du sein traité avec reconstruction
immédiate peut être discutée.
Lipofilling
Il n’y a pas à l’heure actuelle d’indication de lipofil-
ling sur traitement conservateur selon les recom-
mandations de la Société française de chirurgie
plastique (SOFCPRE) depuis novembre 2008. En
effet, on ne sait pas si le fait de greffer des cellules
graisseuses dans un sein traité pour cancer ne peut
pas être responsable de réactivation de la tumeur par
activation de facteurs de croissance tissulaire néces-
saire à toute cicatrisation. Un programme hospitalier
de recherche clinique est en cours d’initiation par
l’équipe du Centre de lutte contre le cancer (CLCC)
de Toulouse pour évaluer sur 12 ans les récidives et
les images radiologiques.
L’équipe du CLCC de Lyon a néanmoins eu des résul-
tats esthétiques et carcinologiques prometteurs sur
des lipofilling pour traitement conservateur (6).
Prothèses
La mise en place de prothèse en silicone peut se
faire en cas de sein traité plus petit que le contro-
latéral ; il faut de préférence mettre la prothèse en
rétropectoral pour bien surveiller la glande et faire
une voie d’abord en dehors de la peau séquellaire et
ne pas aggraver des rétractions cutanées.
Reconstruction partielle
La reconstruction partielle (7) d’un sein traité par l’ap-
port d’un lambeau après exérèse de la zone rétractée
a très peu de place à notre avis. En effet, si la patiente
récidive et qu’elle a besoin d’une mastectomie avec
reconstruction immédiate, le lambeau a déjà été
utilisé et la reconstruction sera plus difficile, voire
impossible. Il vaut mieux garder le lambeau pour une
reconstruction mammaire totale plutôt que d’utiliser
une “cartouche” pour une reconstruction partielle
avec difficulté de surveillance de la glande restante.
Mastectomie
Elle peut être une option à discuter avec la patiente
tout en vérifiant qu’il n’y aura pas de souci de ferme-
ture cutanée ou de couverture du fait des séquelles
cutanées.
Conclusion
Références
bibliographiques
1. Fitoussi A, Alran S, Coutu-
raud B et al. Oncoplastie avec
conservation mammaire dans
le traitement du cancer du sein.
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gynécologie 2008;41-975:24p.
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results following primary radia-
tion for stages I and II carcinoma
of the breast. Int J Radiat Oncol
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3. Clough KB, Cuminet J, Fitoussi
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treatment for breast cancer: clas-
sification and results of surgical
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5. Cothier-Savey I, Rimareix F,
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de la chirurgie oncoplastique et
de la reconstruction mammaire
immédiate et différée. EMC Tech-
niques chirurgicales, chirurgie
plastique, reconstructrice et
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6. Gosset J, Flageul G, Toussoun
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of breast conservative treatment
sequelae. Medicolegal aspects.
Expert opinion on five proble-
matic clinical cases. Ann Chir
Plast Esthet 2008;53(2):190-8.
7. Clough KB, Nos C, Fitoussi
A, Couturaud B, Inguenault C,
Sarfati I. Partial reconstruction
after conservative treatment
for breast cancer: classifica-
tion of sequelae and treatment
options. Ann Chir Plast Esthet
2008;53(2):88-101.
Le seul moyen efficace de traiter les séquelles
esthétiques est de les prévenir dès le geste chirur-
gical initial en commençant par adapter l’incision
et le type de remodelage à la tumeur et à sa loca-
lisation dans le sein.
La pratique courante de l’oncoplastie dans le trai-
tement conservateur du cancer du sein est donc
le meilleur moyen de prévention (voir figure p.
10). Le chirurgien sénologue doit connaître les
différents gestes indiqués selon les localisations,
en cherchant toujours à utiliser la technique la
plus simple possible. ■
Du 10 au 22 octobre 2009
Ruban de l’Espoir, une action nationale de solidarité pour lutter contre le cancer du sein
Le Ruban de l’Espoir, grand tour de France de solidarité, se déroulera du 10 au 22 octobre 2009 dans 13 villes-étapes où de nombreuses
manifestations destinées au grand public vont être organisées. Cet événement national est initié et soutenu par Amoena, leader mondial des
solutions pour les femmes opérées d’un cancer du sein (prothèses mammaires externes, lingerie, maillots de bain). Depuis 2003, Amoena,
apporte son soutien aux associations françaises impliquées dans la lutte contre le cancer du sein à travers différentes actions. Ce partenariat
entre Amoena et les associations a permis la réalisation, en 2008, d’un événement national inédit et fédérateur, le Ruban de l’Espoir.