Qualité de vie

La qualité de vie des malades
et leurs difficultés
psychologiques
Anne-Gaëlle Le Corroller Soriano
UMR 912: Sciences Economiques & sociales, Systèmes de santé, Sociétés
INSERM / IRD/ Université de la Méditerranée
Les thèmes abordés
L'ajustement mental face au cancer
● Sandrine Cayrou, Paul Dickes
Le recours au psychologue
● Marie Préau, Anne-Déborah Bouhnik, Anne-Gaëlle Le
Corroller Soriano
La qualité de vie
● Alain Leplège
● Anne-Gaëlle Le Corroller Soriano, Anne-Déborah
Bouhnik, Marie Préau, Pascal Auquier, Jean-Paul
Moatti
Contexte
 Quel degré de morbidité psychologique des survivants?
● Des niveaux supérieurs à ceux de la population générale?
● La prévalence de psychopathologies sévères n’est pas
supérieure?
 Contradiction due à des différences méthodologiques
entre les études et des différences dans la définition de
la survie.
● Survie aiguë
● Survie étendue
● Survie permanente.
 Plutôt des « aires de problèmes » ou des barrières à la
qualité de vie que des symptômes psychologiques.
L’ajustement mental au cancer
 L’ajustement au cancer : réponses cognitives,
comportementales et émotionnelles à la maladie
cancéreuse
 Echelle MAC (Mental Adjustment to cancer) originelle de
40 items.
 Version Française de la Mini Mac (21 items) mesurant
● L’esprit combatif.
● L’impuissance désespoir.
● Les préoccupations anxieuses.
Adaptation positive
Adaptation négative : détresse
Variables socio-démographique et liées
à l’état de santé
Esprit combatif






Femmes
Age
Niveau de revenu
Niveau d’étude
CSP +
2 enfants et
après
 Psychotropes
 Qualité de vie physique
 Qualité de vie mentale
Détresse
 Niveau de revenu
 Niveau d’étude
 CSP  Stade évolutif de la maladie
 Indicateur subjectif de l’état de
la maladie s’éloigne de la
guérison
 Séquelles (présence gêne et
prise en compte)
 Psychotropes
 Qualité de vie physique
 Qualité de vie mentale
Variables de prise en charge et de vie
familiale et sociale
Esprit combatif
Détresse
 Information






 Soutien affectif et moral des
amis et de la famille
 Soutien affectif et moral
(surtout des amis)
 Détérioration du couple
 Activité sexuelle
 Discrimination ressentie
 Pratiques culturelles sportives
et religieuses
 Activité sexuelle
Information
Désir soutien psy
Non satisfaits de leur suivi
Voir leur médecin plus souvent
Association de malade
Services d’aide à domicile
Le recours au psychologue chez
la personne atteinte d’un cancer
Le recours au psychologue au
diagnostic
 Facteurs communs aux personnes ayant recouru au
soutien psy et à celles qui auraient souhaité y
recourir :
● Femmes
● Âge < 70 ans
● Annonce brutale du diagnostic
 Facteurs spécifique aux personnes ayant recouru au
soutien psy :
● Cancer VADS-poumon/hémopathies malignes
● Niveau étude > bac
 Facteurs spécifique aux personnes qui auraient
souhaité y recourir
● Etre professionnellement actif au moment du diagnostic
Le recours au psychologue deux ans
plus tard
 Facteurs communs aux personnes ayant recouru au soutien psy
et à celles qui auraient souhaité y recourir :
● Insatisfaction des informations
● Augmentation de la consommation de psychotropes
● Discriminations liées à la maladie
 Facteurs spécifique aux personnes ayant recouru au soutien psy
●
●
●
●
●
Femmes
Niveau étude > bac
Activité professionnelle
Maladie évolutive
Contact avec les associations de malades
 Facteurs spécifique aux personnes qui auraient souhaité y
recourir
●
●
●
●
Âge < 55 ans
Pas de partenaire
Radiothérapie
Séquelles de la maladies vécues comme gênantes
La mesure de la qualité de vie en
cancérologie
 Quantifier l’impact des maladies ou des traitements sur la vie
quotidienne des patients du point de vue des intéressés euxmêmes.
 La « qualité de vie » est une mesure de santé calculée à partir de
réponses à des questionnaires standardisés.
 En réalité le statut de santé ou la santé perçue est l’une des
composantes importante de la qualité de vie, mais ce n’est pas la
qualité de vie elle-même.
 Le SF-36 est constitué de 36 questions divisées en 8 domaines:
l’activité physique, les limitations dues à l’état physique, la
douleur, la vie relationnelle avec les autres, la santé psychique,
les limitations dues à l’état psychologique, la vitalité, la santé
perçue.
Qualité de vie : un cancer ou
des cancers?
 Beaucoup de localisations cancéreuses sont peu
documentées en matière de qualité de vie.
 Pas d’études sur l’impact conjoint des facteurs
sociodémographiques et cliniques sur la qualité
de vie des survivants du cancer.
 Le but de notre étude était d’évaluer l’influence
relative des facteurs médicaux et
sociodémographiques sur la QdV des survivants.
 Quel rôle de la localisation cancéreuse sur la
Qualité de vie des survivants.
 Maladie en phase non-évolutive.
La qualité de vie physique
 La variation entre individus de la qualité de vie
physique est expliquée :
● Pour 16% par les caractéristiques socio-démographiques.
● Pour 9% par le ressenti des séquelles
● Pour 4% par les variables médicales
 La qualité de vie physique est meilleure pour:
●
●
●
●
●
Hommes +
Age Niveau d’étude > collège
Revenus plus important +
Cadres et professions
intellectuelles supèrieures+
● Ouvriers –
● Actifs qui travaillent +
● En congé maladie -
● Chirurgie +
● Indice pronostic +
● Cancer du Sein, cancer
de la Prostate +
● VADS et hémopathies
malignes ● Séquelles +
La qualité de vie mentale :
 La variation entre individus de la qualité de vie
mentale est expliquée :
● Pour 7% par les caractéristiques socio-démographiques.
● Pour 10% par le ressenti des séquelles
● Pour 1% par les variables médicales
 La qualité de vie mentale est meilleure pour:
●
●
●
●
●
●
●
Hommes +
Vie en couple +
Enfants à charge Niveau d’étude > collège
Revenus plus important +
Actifs qui travaillent +
En congé maladie -
● Séquelles +
La qualité de vie des femmes
atteintes de cancer du sein : une
Analyse par classe d’âge
 Objectif de l’étude : identifier parmi des facteurs
cliniques, socio-démographiques et psychosociaux ceux
qui sont associés à la qualité de vie des femmes
atteintes de cancer du sein depuis 2 ans.
 Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent en
France avec 41845 nouveaux cas (estimés en 2000).
 1286 femmes atteintes de cancer du sein répondantes,
306 femmes 50 ans ; 599 femmes >50 ans et 65 ans ;
302 femmes >65 ans
Trois groupes différents dans leurs
caractéristiques
 Plus les femmes sont jeunes, plus leurs traitements
sont lourds.
● Les femmes de plus de 65 ans sont moins nombreuses à avoir
été traitées par mastectomie.
● Plus les femmes sont âgées, moins elles ont bénéficié de la
combinaison des trois traitements.
 Plus les femmes sont jeunes, plus elles se disent
gênées ou très gênées par les séquelles de la
maladie.
 Sur le plan sociodémographique, des différences:
● les femmes de moins de 65 ans ont un niveau d’études plus
élevé, sont plus souvent en couple, ont un revenu mensuel plus
élevé et ont plus souvent des enfants à charge.
● Enfin, le soutien affectif et le soutien matériel diminuent avec
l’âge.
Scores résumés
de la qualité de
vie (SF36)
Scores Résumés de la qualité de vie chez
les femmes de moins de 50 ans:
comparaison cancer du sein et population
générale.
60
50
Population
Générale
(EDS)
40
30
20
Scores Résumés de la qualité de vie chez
les femmes entre 50 et 65 ans:
comparaison cancer du sein et population
générale.
Cancer du
Sein
(DREES)
10
0
PCS
MCS
Scores Résumés de la qualité de vie chez
les femmes de plus de 65 ans:
comparaison cancer du sein et population
générale.
60
50
40
Population
Générale
(EDS)
Cancer du
Sein
(DREES)
30
20
10
60
50
40
Population
Générale
(EDS)
Cancer du
Sein
(DREES)
30
0
PCS
MCS
20
10
0
PCS
MCS
Facteurs explicatifs de la qualité de vie
Moins de 50 ans
Entre 50 et 65 ans
Plus de 65 ans
Variables associées à une détérioration de la dimension physique
●
●
●
●
●
●
Maladie évolutive
Ménopause induite
Séquelles
Age +
Niveau d’étude Soutien affectif -
– Maladie évolutive
– Séquelles
– Revenus du foyer-
– Séquelles
– Age +
– Revenus du foyer-
Variables associées à une détérioration de la dimension mentale
– Chirurgie+chimio+ – Séquelles
– Maladie évolutive
– Niveau d’étuderadiothérapie
– Séquelles
– Soutien affectif– Séquelles
– Niveau d’étude– Niveau d’étude– Soutien affectif– Revenus du foyer– Soutien affectif-
Conclusions
 L’esprit combatif est associé au cycle de vie et au statut social du
ménage et la détresse davantage liée au statut social.
 La détresse est également associée à une représentation
pessimiste de la maladie de l’état de santé voire du réseau social.
 La qualité de vie en phase de réhabilitation associée à des
variables de type socio-démographiques sur lesquelles le système
de soin ne peut que faiblement agir, en particulier chez les femmes
de plus de 65 ans atteintes de cancer du sein.
 Chez les femmes de moins de 50 ans, ce sont les variables
inhérentes à la maladie et à ses traitements qui affectent la qualité
de vie.
 Les séquelles ressenties par les patients ont un rôle fondamental sur
la qualité de vie deux ans après le diagnostic (objectif N°2 de la
consultation de suivi).
 Manque d’information et d’orientation sur les différentes formes de
soutien psychologique (objectif N°3 de la consultation de suivi)