Texte intégral

ÉVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE
PALLIATIVE DU CANCER DU PANCREAS
AVANCE EN RELATION AVEC L’ARRIVEE DE
NOUVEAUX MEDICAMENTS
IMPLICATIONS SUR LA SURVIE ET
CONSIDERATIONS MEDICO-ECONOMIQUES
Thèse
présentée à la Faculté de Médecine
de l’Université de Genève
pour obtenir le grade de Docteur en médecine
par
Sébastien MAZZURI
de
Lausanne (VD)
Thèse no 10452
Genève
2005
UNIVERSITÉ DE GENÈVE FACULTÉ DE MÉDECINE
Section de médecine Clinique
Département de Chirurgie
Oncochirurgie
Thèse préparée sous la direction du Dr. Arnaud D. ROTH, Privat-Docent
et du Professeur Philippe MOREL

i
Le présent travail a fait l’objet d’une publication :
Mazzuri, S., Roth, A. (2005). Modern systemic therapy of advanced pancreatic cancer: impact
on overall survival and medico economical aspects. Rev Med Suisse 1(24): 1616-20. French.

ii

iii
SYNOPSIS
Ce travail présente les résultats médico-économiques d’une étude rétrospective conduite sur la
cohorte des cas d’adénocarcinomes pancréatiques avancés suivis par la clinique d’Oncochirurgie
des Hôpitaux Universitaires de Genève ces dix dernières années. Le protocole comparait les
périodes 1994-98 et 1999-2003 (distinguées sur la base de la disponibilité de molécules modernes
telles que la gemcitabine).
Survie : les patients de la seconde période ont survécu significativement plus longtemps que
ceux de la période précédente (médiane de 8.7 versus 7.1 mois, probabilité de survie à 1 an de
40% versus 14% ; log-rank p=0.012), sans augmentation significative des épisodes
d’hospitalisation ;
Coûts : ce bénéfice de survie s’est accompagné d’une augmentation significative des dépenses
ambulatoires (médiane de 8'537 versus 5'005 CHF ; p=0.006).
Ces résultats sont à interpréter avec réserve au vu des limitations méthodologiques de l’étude.
Ils sont cependant corroborés dans la littérature actuelle par les données récentes de plusieurs
essais cliniques randomisés.

iv
REMERCIEMENTS
Un très grand merci aux personnes suivantes, qui m’ont toutes été d’une aide inestimable dans
l’élaboration de ce travail et m’ont accordé beaucoup de leur temps malgré un emploi du temps
chargé :
- Merci en particulier à Arnaud Roth, de m’avoir proposé un sujet de thèse aussi intéres-
sant et comportant d’aussi multiples facettes, qui m’ont permis d’appréhender des
aspects pratiques et notamment statistiques à peine effleurés dans mes études. Merci
encore davantage pour sa sympathie, sa bonne humeur, son accessibilité et sa disponi-
bilité durant toute l’élaboration de ce travail ;
- Merci également à Nadine K’bourch pour son accueil, son dévouement et son aide
dans les méandres organisationnels du service d’Oncochirurgie ;
- Merci à toute l’équipe d’Oncochirurgie des H.U.G. pour leur accueil, leur sympathie,
leur cohésion et l’espoir qu’ils savent insuffler chaque jour à leurs patients par leur sou-
tien et leur attachement ;
- Merci à Bernadette Mermillod, de m’avoir permis d’éviter certains écueils statistiques
et d’aboutir à une présentation plus claire et solide de mes données ;
- Merci à Delphine Jaquier et Patrice Maricot pour leur maîtrise du système de
comptabilité analytique des H.U.G., rendant possible l’analyse médico-économique qui
donne une dimension plus originale car moins strictement médicale à ce travail ;
- Merci à Mariette Lapalud pour avoir su trouver et me faire parvenir aussi rapidement
les références nécessaires à la documentation de ce travail ;
- Merci à Isabelle Neyroud-Caspar de m’avoir fourni les informations épidémiologi-
ques relatives au Registre Genevois des Tumeurs ;
Ce travail, qui compte beaucoup pour moi, n’aurait sans doute pas pu aboutir sans votre aide.
Je vous souhaite à toutes et tous un parcours des plus enrichissant dans l’avenir !
Sébastien