Dysfonction du tendon du tibial postérieur

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Qu'est ce que la dysfonction du tendon du tibial postérieur (ou la déformation du pied plat acquis de
l'adulte)?
Cette condition est caractérisée par une déformation en pied plat symptomatique. Les patients ont typiquement de la
douleur dans la partie interne (médiale) de la cheville, mais peuvent aussi avoir de la douleur au rebord externe
(latéral) de l'arrière-pied secondairement à un abutement osseux. Cette condition devient souvent symptomatique
(après plusieurs années de déformation en pied plat) quand les structures médiales (incluant le tendon du tibial
postérieur) s'étirent et deviennent incompétentes. Une déformation de stade 2 est caractérisée par une incapacité à
faire un soulèvement du talon sur une seule jambe. Ce test requiert que le patient se tienne sur une seule jambe et
élève le talon. Pour réussir, le tendon du tibial postérieur doit être fonctionnel. Typiquement, dans les stades 2, le
tendon est étiré au-delà de sa longueur optimale mais n'est habituellement pas rupturé.
Qu'est ce que ce protocole a de particulier?
C'est en fait la première fois qu'une étude démontre que les patients peuvent regagner une fonction de leur tendon
du tibial postérieur après que celui-ci soit étiré. Ceci peut même vous éviter une chirurgie. 88% des patients de
l'étude étaient satisfaits et 83% ont rapporté être capable de faire des soulèvements du talon sur une jambe à
répétition après une moyenne de 4 mois de traitement.
Quels sont les éléments importants de ce protocole?
Il y a 2 composantes:
1. Une immobilisation pour protéger et supporter les structures médiales
2. Un programme de renforcement avec un nombre élevé de répétitions et peu de résistance pour renforcer
graduellement le tendon du tibial postérieur.
Quelles sont les limitations du protocole?
Le protocole n'adresse pas la déformation sous-jacente et ne corrige pas les dommages qui ont déjà été faits au
tendon. Cependant, il peut améliorer de manière significative les symptômes et la fonction. Ces limitations signifient
que les patients sont à risque d'avoir une récurrence de leurs symptômes et ils auront à faire une version écourtée de
ce programme d'exercices 3-4x par semaine pour le reste de leur vie pour minimiser les risques de récurrence. De
plus, les patients qui veulent réaliser des activités intenses de façon régulière (course) auront de la difficulté.
Quels patients NE SONT PAS des candidats pour ce protocole?
Tous les patients avec une dysfonction du tendon du tibial postérieur avec un tendon qui n'est pas en continuité ne
sont pas des candidats pour ce protocole. Environ 1 patient sur 10 avec un pied plat acquis de l'adulte de stade 2 est
dans cette catégorie. Pour vérifier si le tendon du tibial postérieur est intact, on demande au patient de faire une
inversion du pied et l'on palpe le tendon. S'il n'est pas clair si le tendon est intact ou non, une IRM peut être
demandée. (Une IRM n'est pas requise de routine pour faire le diagnostic.) L'IRM démontrera un tendon
grossièrement anormal, mais ce qui importe le plus, c'est de savoir s'il est en continuité.
Quel est le type d'IMMOBILISATION nécessaire?
L'immobilisation est instaurée pour supporter la surcharge (et la blessure chronique) des structures médiales incluant
le tendon du tibial postérieur endommagé. Pour les patients avec une déformation de stade 2 caractérisée par une
incapacité à réaliser un soulèvement du talon sur une seule jambe, l'étude recommande le port d'une orthèse AFO
moulée. Parfois, les patients sont plus confortables avec une chevillière moulée de type Arizona. Cependant, certains
patients trouvent cette orthèse trop chaude et certains utilisent maintenant la chevillière "Aircast posterior tibial
tendon dysfunction". Elle semble être tout aussi efficace et a l'avantage d'être en vente libre. Le patient peut donc
commencer à l'utiliser rapidement. Après quelques mois et une fois que les patients ont regagné une certaine

fonction de leur tendon du tibial postérieur, ils peuvent être transitionnés à une orthèse avec un support d'arche en
vente libre. Les patients devraient porter une chevillière ou une orthèse chaque fois qu'ils marchent.
Quelle est la PHYSIOTHÉRAPIE associée à ce protocole?
Le protocole de physiothérapie est constitué d'exercices à hautes répétitions et faible résistance. La marche et la
station debout entraîne normalement une charge de 2 à 4 fois le poids du corps sur le tendon du tibial postérieur.
Ces forces sont initialement beaucoup trop importantes pour permettre au tendon de fonctionner. Cependant, en
débutant à des forces plus faibles, le tendon peut redevenir fonctionnel. Le rôle du physiothérapeute est d'éduquer et
d'évaluer et non de superviser chaque séance d'exercices. Les patients doivent faire leur routine d'exercices chaque
jour pendant au moins quatre mois pour que cela apporte des bénéfices. Le physiothérapeute verra le patient entre 8
et 10 fois pendant la période de quatre mois, typiquement chaque semaine pour les quatre premières semaines et
ensuite aux deux semaines. Le patient devrait avoir un suivi avec son médecin traitant après 4 à 6 semaines pour
évaluer la progression. Après avoir complété le protocole, le patient devrait continuer à faire une routine d'exercices
trois fois par semaine indéfiniment.
Phase 1
Exercices "semelle-à-semelle": Le patient est assis avec les pieds dans le vide et fait l'inversion de chaque pied pour
tenter de rejoindre les plantes de ses pieds ensemble. En faisant cet exercice, le patient contracte le tibial postérieur
avec seulement la gravité comme résistance. Débuter avec 4 séries de 10, et augmenter chaque jour jusqu'à
atteindre 12 séries de 25.
Autre option: Ramasser une balle avec les talons: Le patient est assis avec les pieds au sol. Une balle est placée
entre ses pieds et celui-ci doit ramasser la balle en faisant l'inversion de chaque pied pour coincer la balle dans
l'arche du pied (débuter avec 4 séries de 10, et augmenter chaque jour jusqu'à atteindre 12 séries de 25).
Certains patients trouvent cet exercice plus facile que l'exercice "semelle-à-semelle".
Phase 2
Cette phase débute quand le patient peut faire 12 séries de 25 répétitions d'un des deux exercices de la phase 1
confortablement. Cela survient habituellement 10 à 14 jours après le début du programme d'exercices.
Continuer la phase 1 pour réchauffement.
Exercices contre résistance: Une routine d'exercices utilisant une bande élastique rouge comme instrument de
résistance est débutée. Des mouvements d'inversion, d'éversion et de dorsiflexion sont réalisés, mais l'inversion est
l'élément le plus important. Les mouvements sont réalisés avec un retour contrôlé excentrique sans rotation de la
jambe. Débuter avec 4 séries de 10 répétitions et augmenter graduellement jusqu'à 10 séries de 20 (200 répétitions
au total).
Soulèvements du talon à deux jambes: Le patient est debout et maintient sa balance contre un mur ou une chaise. Il
soulève ensuite ses talons du sol d'une manière contrôlée. La jambe normale devrait prendre 75 à 85% du poids du
corps. Le patient devrait débuter avec 4 séries de 5 répétitions et progresser jusqu'à 10 séries de 20 répétitions.
La phase 2 durera entre 4 et 8 semaines. Le patient devrait progresser graduellement! Si le patient note un retour de
ses symptômes, il devrait retourner à la routine initiale pour quelques jours jusqu'à ce que les symptômes
s'améliorent.
Phase 3
Cette phase débute quand le patient peut réaliser confortablement un total de 200 répétitions des exercices contre
résistance ainsi que les soulèvements décrits à la phase 2.
Continuer la phase 1 comme réchauffement.
Exercices contre résistance: Continuer la routine d'exercices contre résistance en utilisant une bande plus rigide.
Comme dans la phase 2, des mouvements d'inversion, d'éversion et de dorsiflexion sont réalisés, mais l'inversion est
l'élément le plus important. Continuer à mettre l'emphase sur un nombre élevé de répétitions pour atteindre un total
de 200 à 300 (par exemple 10 séries de 20 à 30 répétitions).
Soulèvements du talon à deux jambes: Cette fois, la jambe normale devrait prendre 50% du poids du corps. Le
patient devrait débuter avec 4 séries de 5 répétitions et progresser jusqu'à 10 séries de 20 répétitions.
Soulèvements du talon à une seule jambe: Le patient peut tenter cet exercice, mais devrait le faire de manière
contrôlée.
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Protocole élaboré par Dr Mélissa Laflamme, orthopédiste, Québec. Protocole mis à jour en octobre 2013.
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Marche sur la pointe des pieds: Le patient devrait tenter de marcher sur la pointe des pieds sur une distance de 3
mètres en gardant les genoux droits. Progresser jusqu'à réaliser 5 fois 30 mètres.
La phase 3 dure habituellement 4 à 8 semaines.
Protocole de stabilisation
Après avoir complété le protocole de traitement, le patient devrait développer une routine de soulèvements du talon à
deux jambes, d'exercices contre résistance et de marche sur la pointe des pieds qui durera 10 à 15 minutes. Cette
routine devrait être faite un minimum de 3 fois par semaine.
La natation et le vélo sont permis tout au long du protocole.
Signature*de*l’orthopédiste*:*__________________________________________________________
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Protocole élaboré par Dr Mélissa Laflamme, orthopédiste, Québec. Protocole mis à jour en octobre 2013.
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