L Éditorial La spondylarthrite en mouvement Ankylosing spondylitis in motion
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ÉDITORIAL La spondylarthrite en mouvement Ankylosing spondylitis in motion D. Wendling* L * Service de rhumatologie, CHU Minjoz, EA 3186, université de Franche-Comté, Besançon. a mise à disposition de nouvelles options thérapeutiques plus efficaces que la stratégie classique dans la spondylarthrite ankylosante a généré de nouveaux besoins dans les domaines de la nosologie et dans l’évaluation de cette maladie, avec l’espoir de combler, sur ces points, le retard actuel pris sur la polyarthrite rhumatoïde. La conception nosologique évolue : le concept de spondylarthropathie cède progressivement la place à la notion de spondylarthrite, axiale ou périphérique, avec ou sans manifestations extra-articulaires associées. Ce changement sémantique ne modifie en rien les contours de délimitation clinique de ces maladies inflammatoires. Le besoin de critères performants de diagnostic précoce s’est affirmé avec les indications des biothérapies. Les critères actuels, en particulier ceux de New York modifiés, sont en partie responsables du délai de 5 à 8 ans, selon les séries, entre les premiers symptômes et le diagnostic de spondylarthrite. L’ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) est en train d’élaborer de nouveaux critères dans lesquels l’atteinte radiologique des sacro-iliaques n’est plus obligatoire, pouvant être remplacée par l’atteinte inflammatoire en IRM. Ainsi, devant un patient avec des lombalgies inflammatoires ayant commencé avant l’âge de 45 ans, le diagnostic de spondylarthrite ankylosante (SA) axiale est retenu s’il présente au moins 1 critère de SA + sacro-iliite ou au moins 2 critères de SA + HLA-B27, avec une sensibilité de 82 % et une spécificité de 84 %. Les critères de SA sont : lombalgie inflammatoire, arthrite, enthésite, uvéite, dactylite, psoriasis, entérocolopathie inflammatoire, réponse aux AINS, antécédent familial de SA, HLA-B27, CRP élevée. La sacroiliite est définie par une inflammation compatible à l’IRM, ou par une sacro-iliite radiologique selon les critères de New York. L’évaluation de la maladie doit également progresser. Actuellement, l’outil utilisé pour évaluer l’activité de la maladie est le BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), avec ses limites. L’ASAS développe un nouveau score d’­activité : l’ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score). Plusieurs combinaisons sont proposées, incluant certains items du BASDAI et des marqueurs biologiques d’inflammation, avec différents indices. L’évaluation pour le choix du meilleur score est en cours (1). Cet aspect est important, d’autant que la recherche de marqueurs biologiques d’activité/évolutivité, basée sur les connaissances physiopathologiques (2), n’a pour l’instant pas abouti en pratique courante. Un chantier reste ouvert : celui de l’individualisation de facteurs pronostiques d’évolution et de réponse thérapeutique. L’IRM peut avoir une place dans cette situation également. A.N. Bennett et al. (3) ont montré que l’inflam­ mation IRM des sacro-iliaques, associée à la présence de HLA-B27, était prédictive d’une évolution vers une sacro-iliite radiologique et du diagnostic de spondylarthrite à 8 ans. De même, W.P. Maksymowych et al. (4) ont montré, au rachis, que les syndesmophytes radiographiques à 2 ans se développaient plus volontiers aux sites préalables d’inflammation en IRM. Cependant, les études d’imagerie de la SA et le suivi de son évolution sous traitement anti-TNF ont soulevé le problème de la dissociation partielle entre inflammation (visualisée en IRM) et construction osseuse (objectivée par rayons X) [5]. Les cohortes actuellement en cours de constitution, telle la cohorte nationale DESIR (DEvenir des Spondylarthropathies Indifférenciées Récentes), devraient, à terme, offrir un outil de travail susceptible d’évaluer de nouveaux algorithmes de diagnostic précoce et d’individualiser des facteurs pronostiques utilisables en pratique courante. ■ Références bibliographiques 1. Lukas C, Landewé R, Sieper J et al. Development of an ASAS-endorsed disease activity score (ASDAS) in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2009;68:18-24. 3. Bennett AN, McGonagle D, O’Connor P et al. Severity of baseline magnetic resonance imaging-evident sacroiliitis and HLA-B27 status in early inflammatory back pain predict radiographically evident ankylosing spondylitis at eight years. Arthritis Rheum 2008;58:3413-8. 2. Wendling D, Toussirot E. Bone and matrix remodeling markers: a new tool for assessment of treatment efficacy in ankylosing spondylitis? J Rheumatol 4. Maksymowych WP, Chiowchanwisawakit P, 2007;34:1647-9. 4 | La Lettre du Rhumatologue • N° 351 - avril 2009 Clare T, Pedersen SJ, Ostergaard M, Lambert RG. Inflammatory lesions of the spine on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis: Evidence of a relationship between inflammation and new bone formation. Arthritis Rheum 2009;60:93-102. 5. Claudepierre P, Wendling D. Are inflammation and ossification on separate tracks in ankylosing spondylitis? Joint Bone Spine 2008;75:520-2.
