L Éditorial La spondylarthrite en mouvement Ankylosing spondylitis in motion

4 | La Lettre du Rhumatologue • N° 351 - avril 2009
Éditorial
La spondylarthrite en mouvement
Ankylosing spondylitis in motion
D. Wendling*
L
a mise à disposition de nouvelles options
thérapeutiques plus efficaces que la stra-
tégie classique dans la spondylarthrite
ankylosante a généré de nouveaux besoins dans
les domaines de la nosologie et dans l’évaluation
de cette maladie, avec l’espoir de combler, sur
ces points, le retard actuel pris sur la polyarthrite
rhumatoïde.
La conception nosologique évolue : le concept
de spondylarthropathie cède progressivement
la place à la notion de spondylarthrite, axiale
ou périphérique, avec ou sans manifestations
extra-articulaires associées. Ce changement
sémantique ne modifie en rien les contours de
délimitation clinique de ces maladies inflam-
matoires.
Le besoin de critères performants de diagnostic
précoce s’est affirmé avec les indications des
biothérapies. Les critères actuels, en particulier
ceux de New York modifiés, sont en partie res-
ponsables du délai de 5 à 8 ans, selon les séries,
entre les premiers symptômes et le diagnostic
de spondylarthrite. L’ASAS (Assessment of Spon-
dyloArthritis international Society) est en train
d’élaborer de nouveaux critères dans lesquels
l’atteinte radiologique des sacro-iliaques n’est
plus obligatoire, pouvant être remplacée par
l’atteinte inflammatoire en IRM. Ainsi, devant
un patient avec des lombalgies inflammatoires
ayant commencé avant l’âge de 45 ans, le dia-
gnostic de spondylarthrite ankylosante (SA)
axiale est retenu s’il présente au moins 1 critère
de SA + sacro-iliite ou au moins 2 critères de
SA + HLA-B27, avec une sensibilité de 82 % et
une spécificité de 84 %. Les critères de SA sont :
lombalgie inflammatoire, arthrite, enthésite,
uvéite, dactylite, psoriasis, entérocolopathie
inflammatoire, réponse aux AINS, antécédent
familial de SA, HLA-B27, CRP élevée. La sacro-
iliite est définie par une inflammation compatible
à l’IRM, ou par une sacro-iliite radiologique selon
les critères de New York.
L’évaluation de la maladie doit également
progresser. Actuellement, l’outil utilisé pour
évaluer l’activité de la maladie est le BASDAI
(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity
Index), avec ses limites. L’ASAS développe un
nouveau score d’ activité : l’ASDAS (Ankylosing
Spondylitis Disease Activity Score). Plusieurs
combinaisons sont proposées, incluant certains
items du BASDAI et des marqueurs biologiques
d’inflammation, avec différents indices. L’éva-
luation pour le choix du meilleur score est en
cours (1). Cet aspect est important, d’autant que
la recherche de marqueurs biologiques d’acti-
vité/évolutivité, basée sur les connaissances
physiopathologiques (2), n’a pour l’instant pas
abouti en pratique courante.
Un chantier reste ouvert : celui de l’individua-
lisation de facteurs pronostiques d’évolution
et de réponse thérapeutique. L’IRM peut avoir
une place dans cette situation également.
A.N. Bennett et al. (3) ont montré que l’inflam-
mation IRM des sacro-iliaques, associée à la
présence de HLA-B27, était prédictive d’une
évolution vers une sacro-iliite radiologique et du
diagnostic de spondylarthrite à 8 ans. De même,
W.P. Maksymowych et al. (4) ont montré, au
rachis, que les syndesmophytes radiographiques
à 2 ans se développaient plus volontiers aux sites
préalables d’inflammation en IRM. Cependant,
les études d’imagerie de la SA et le suivi de son
évolution sous traitement anti-TNF ont soulevé
le problème de la dissociation partielle entre
inflammation (visualisée en IRM) et construction
osseuse (objectivée par rayons X) [5].
Les cohortes actuellement en cours de constitu-
tion, telle la cohorte nationale DESIR (DEvenir
des Spondylarthropathies Indifférenciées
Récentes), devraient, à terme, offrir un outil de
travail susceptible d’évaluer de nouveaux algo-
rithmes de diagnostic précoce et d’individualiser
des facteurs pronostiques utilisables en pratique
courante. ■
* Service de rhumatologie, CHU
Minjoz, EA 3186, université de
Franche-Comté, Besançon.
Références bibliographiques
1. Lukas C, Landewé R, Sieper J et al. Development
of an ASAS-endorsed disease activity score (ASDAS)
in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum
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2007;34:1647-9.
3. Bennett AN, McGonagle D, O’Connor P et al. Seve-
rity of baseline magnetic resonance imaging-evident
sacroiliitis and HLA-B27 status in early inflammatory
back pain predict radiographically evident anky-
losing spondylitis at eight years. Arthritis Rheum
2008;58:3413-8.
4. Maksymowych WP, Chiowchanwisawakit P,
Clare T, Pedersen SJ, Ostergaard M, Lambert RG.
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resonance imaging predict the development of new
syndesmophytes in ankylosing spondylitis: Evidence
of a relationship between inflammation and new
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5. Claudepierre P, Wendling D. Are inflammation
and ossification on separate tracks in ankylosing
spondylitis? Joint Bone Spine 2008;75:520-2.