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Les critères ASAS de réponse thérapeutique dans la SPA
Par Philippe Brissaud
Le groupe de travail ASAS (Assessment in Ankylosing Spondylitis Working Group) a mis au point des
critères d’amélioration afin de mieux définir et de mieux détecter les sujets répondeurs ou non
répondeurs aux différentes thérapeutiques.
Afin de déterminer des critères d'amélioration dans la SPA traitée par AINS, les auteurs ont repris 5
larges études contrôlées comportant 923 patients (631 sous AINS et 292 sous placebo).
Différents instruments de mesure ont été retenus pour mesurer les différents domaines :
• Fonction : BASFI ou indice fonctionnel de Dougados
• Douleur : EVA nocturne de la dernière semaine concernant le rachis et dû à la SPA et EVA de
la dernière semaine concernant le rachis
• Mobilité du rachis : expansion thoracique et Schober modifié et distance occiput-mur
• Etat global du patient : EVA de la dernière semaine
• Raideur : durée de la raideur matinale du rachis lors de la dernière semaine
• Articulations périphériques : nombre d'articulations gonflées (44 articulations prises en
compte)
• Inflammation : VS
• Radios : rachis lombaire face et profil et rachis cervical de profil et radio de bassin prenant les
sacro-iliaques et les hanches
• Asthénie
Il en est ressorti des critères de réponse ASAS, ainsi que des critères de rémission.
Critères de réponse ASAS
Amélioration d'au moins 20 % et amélioration absolue d'au moins 10 sur une échelle de 0 à 100 dans
au moins 3 des domaines suivants :
• Etat global du patient : EVA
• Douleur : EVA globale des deux derniers jours
• Fonction : BASFI
• Inflammation : soit les deux dernières questions du BASDAI, soit la durée de la raideur
matinale
Absence de détérioration (d'au moins 20 % ou de détérioration absolue d'au moins 10 sur échelle de 0
à 100) dans les domaines restants.
Critères de rémission
Une valeur en dessous de 20 sur une échelle de 0 à 100 dans chacun des 4 domaines mesurés selon
les mêmes méthodes :
• Etat global du patient
• Douleur
• Fonction
• Inflammation
Dans cette étude, l'utilisation de ces critères chez les 923 patients a montré une amélioration dans 49
% des cas pour les malades sous AINS et 24 % chez ceux recevant du placebo.
L'utilisation de ces critères permet d'évaluer facilement les résultats d'un traitement et cela permet
d'utiliser un nombre relativement restreint de patients affectés dans chaque bras d'une étude
contrôlée.
Références
Anderson JJ, Baron G, van der Heijde D, Felson DT, Dougados M. Ankylosing spondylitis assessment group preliminary
definition of short-term improvement in ankylosing spondylitis.
Arthritis Rheum 2001 Aug;44(8):1876-86