Spondylarthrite ankylosante et variante

Spondylarthrite ankylosante et variante
Maladie présente depuis l’antiquité.
Aussi appelée maladie de Bechterew
Cette maladie partage un certain nombre de manifestations cliniques telle que :
 Rachialgie
 Arthrite périphérique
 Enthésites
 Sacroilites
 Spondylite
 Atteinte des muqueuses
 Digestive
 Uréthrite
 Cervicite
 Atteinte cutanée
 Uvéites
 HLA-B27 (positif)
Elle comporte aussi des maladies incluses :
 Spondylarthrite ankylosante
 Arthrite réactive ( !!!peut dégénerer en infection urinaire, génitale, digestive)
 Arthrite psoriasique (forme de polyarthrite symétrique, qui peut induire en erreur)
 Spondylarthropathies liées aux IBD (IBD= maladie des intestins)
 Uveites antérieure aigue
 Synovite, Acné, Pustulose, Hyperostéose (SAPHO)
 Spondylarthropathie indifférenciée
Prévalence de cette maladie :
2 arthrites inflammatoires avec une prévalence de 1-3 pour 1000
Principalement chez les Hommes jeunes de moins de 45ans (7-10hommes :1femme)
Il faut être conscient qu’il y a une variabilité de la prévalence en fonction des races,
par exemple, la prévalence est quasi nulle dans certaines populations noires africaines,
d’environ 6,3% dans certaine tribu indienne d’Amérique du Nord
En ce qui concerne la Suisse, env. 6à8% de la population est HLA-B27+
Ce qui représente environ 1% de notre population caucasienne adulte qui souffre de
spondylarthrite ankylosante ou de spondyarthropathie.
A noter que cette prévalence est proche de celle de la polyarthrite rhumatoïde-
cependant elle est beaucoup plus difficile à reconnaître.
Manifestation clinique :
 Atteinte axiale

 Atteinte sacroiliaque
 Ankylose
 Habitus sévère
 Ampliation thx ce qui entraîne des insuffisances respiratoires
 Enthésites
 Arthrite periphérique
 Arthrite psoriasique
 Erosions ainsi que des périostéite (inflammation localisée pouvant allé jusqu’à
une inflammation osseuse, pouvat allé jusqu’à une érosion de l’os)
 Inflammation à l’intérieur de l’œil accompagné de douleurs et de photophobie
 Manifestation radiologique :
 Sacroilites
 Mise au carré des vertèbres
 Lésions de Romanus (érosion superficielle des vertèbres)
 Sclérose marginale (hyperdensité sur les bords ant. de la vertèbre)
 Ossification capsulo-ligamentaire
 Syndesmophytes
 Colonne bambou
 Fractures vertébrales facilitée lors de chute.
Mortalité :
Le risque de mortalité est augmenté de 1,5% pa rapport à la population normale.
La cause principale est tout d’abord :
 atteintes digestives (AINS avant tout)
 atteines cardio-vasculaires
 mort violente par accident
 atteinte rénale (à cause des protéines de l’inflammation qui se posent sur les
reins, qui en modifient son fonctionnement, jusqu’ à devoir être dialysé )
Travail :
Cette maladie compromet fortement les possibilités de retravailler.
50% de patient retravaillent après 15 ans de maladie !
Signes et symptômes :
Raideurs matinales importante
Durée de plus de 3 mois
Survenue insidieuse
Age de survenue inférieur à 40ans
Douleurs améliorées à l’exercice

Traitement :
Diminuer le handicap ainsi que les impacts sur la vie sociale
AINS
Corticostéroïdes (intra articulaires, oraux, push intraveineux)