Spondylarthrite ankylosante et variante

Spondylarthrite ankylosante et variante
Maladie présente depuis l’antiquité.
Aussi appelée maladie de Bechterew
Cette maladie partage un certain nombre de manifestations cliniques telle que :
 Rachialgie
 Arthrite périphérique
 Enthésites
 Sacroilites
 Spondylite
 Atteinte des muqueuses
 Digestive
 Uréthrite
 Cervicite
 Atteinte cutanée
 Uvéites
 HLA-B27 (positif)
Elle comporte aussi des maladies incluses :
 Spondylarthrite ankylosante
 Arthrite réactive ( !!!peut dégénerer en infection urinaire, génitale, digestive)
 Arthrite psoriasique (forme de polyarthrite symétrique, qui peut induire en erreur)
 Spondylarthropathies liées aux IBD (IBD= maladie des intestins)
 Uveites antérieure aigue
 Synovite, Acné, Pustulose, Hyperostéose (SAPHO)
 Spondylarthropathie indifférenciée
Prévalence de cette maladie :
2 arthrites inflammatoires avec une prévalence de 1-3 pour 1000
Principalement chez les Hommes jeunes de moins de 45ans (7-10hommes :1femme)
Il faut être conscient qu’il y a une variabilité de la prévalence en fonction des races,
par exemple, la prévalence est quasi nulle dans certaines populations noires africaines,
d’environ 6,3% dans certaine tribu indienne d’Amérique du Nord
En ce qui concerne la Suisse, env. 6à8% de la population est HLA-B27+
Ce qui représente environ 1% de notre population caucasienne adulte qui souffre de
spondylarthrite ankylosante ou de spondyarthropathie.
A noter que cette prévalence est proche de celle de la polyarthrite rhumatoïdecependant elle est beaucoup plus difficile à reconnaître.
Manifestation clinique :
 Atteinte axiale
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Atteinte sacroiliaque
Ankylose
Habitus sévère
Ampliation thx ce qui entraîne des insuffisances respiratoires
Enthésites
Arthrite periphérique
Arthrite psoriasique
Erosions ainsi que des périostéite (inflammation localisée pouvant allé jusqu’à
une inflammation osseuse, pouvat allé jusqu’à une érosion de l’os)
Inflammation à l’intérieur de l’œil accompagné de douleurs et de photophobie
Manifestation radiologique :
Sacroilites
Mise au carré des vertèbres
Lésions de Romanus (érosion superficielle des vertèbres)
Sclérose marginale (hyperdensité sur les bords ant. de la vertèbre)
Ossification capsulo-ligamentaire
Syndesmophytes
Colonne bambou
Fractures vertébrales facilitée lors de chute.
Mortalité :
Le risque de mortalité est augmenté de 1,5% pa rapport à la population normale.
La cause principale est tout d’abord :
 atteintes digestives (AINS avant tout)
 atteines cardio-vasculaires
 mort violente par accident
 atteinte rénale (à cause des protéines de l’inflammation qui se posent sur les
reins, qui en modifient son fonctionnement, jusqu’ à devoir être dialysé )
Travail :
Cette maladie compromet fortement les possibilités de retravailler.
50% de patient retravaillent après 15 ans de maladie !
Signes et symptômes :
Raideurs matinales importante
Durée de plus de 3 mois
Survenue insidieuse
Age de survenue inférieur à 40ans
Douleurs améliorées à l’exercice
Traitement :
Diminuer le handicap ainsi que les impacts sur la vie sociale
AINS
Corticostéroïdes (intra articulaires, oraux, push intraveineux)