Corrigé exercices sur la bande de rythme

Caroline Côté, inf. clinicienne,
Emmanuella Julien, infirmière clinicienne
Dr Annie Dore, cardiologue
Analyse d’une bande de rythme
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1. Décrire la dépolarisation.
Activation du potentiel électrique d’une cellule, générée par le courant d’entrée des ions
sodium et le courant de sortie des ions potassium. La cellule au repos a un potentiel
électrique de -90mV. Pendant la dépolarisation, la polarité change, les électrolytes
traversent la membrane cellulaire et la cellule développe un potentiel électrique de +20mV.
Ce changement de polarité appelé dépolarisation crée la stimulation électrique qui
entraîne la contraction des fibres musculaires.
2. Nommer les électrolytes impliqués dans la dépolarisation.
NA+, K+, CA++, MG+
3. Définir l’automaticité cellulaire.
Pouvoir de générer une activité électrique spontanée.
4. Expliquer pourquoi le nœud sinusal est le pacemaker naturel du cœur.
Parce que c’est le foyer qui a l’automaticité la plus rapide (60 à 100 stimulations/minute)
5. Identifier la fréquence de dépolarisation des trois centres d’automatisme.
Centre d’automatisme primaire : nœud sinusale___
60-100_ bpm
Centre d’automatisme secondaire : jonction auriculo-ventriculaire_40-60_ bpm
Centre d’automatisme tertiaire : fibres de purkinj_
_20-40___ bpm
 Le pacemaker naturel du coeur est le noeud sinusal
 En cas de défaillance la junction auriculo-ventriculaire peut prendre la relève
 En cas de bloc AV, les ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément
Analyse d’une bande de rythme
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6. Démontrer pourquoi le réseau des fibres de conduction cardiaque est plus élaboré du côté
gauche du cœur que du côté droit.
Le ventricule droit étant moins épais que le ventricule gauche, il n’a besoin que d’une seule
branche du faisceau de His pour que l’influx électrique se répande très rapidement dans tout le
muscle. Le ventricule gauche étant beaucoup plus épais, il faut deux branches pour que l’activité
électrique se répande aussi rapidement dans tout le muscle.
Vrai ou faux
7. Le moniteur cardiaque montre la conduction de l’impulsion électrique à l’intérieur du cœur,
et non la contraction du muscle cardiaque.
Vrai
8. Les dérivations sont des câbles identifiés par des couleurs qui permettent de brancher un boîtier
de télémétrie sur le muscle cardiaque d’un patient.
Faux
9. La dérivation DII est celle que l’on utilise le plus fréquemment sur un moniteur cardiaque.
Vrai
10. Au moment d’interpréter un tracé de rythme cardiaque, il est important de vérifier la forme des
ondes, le rythme et la fréquence.
Vrai
Analyse d’une bande de rythme
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Questions à réponse courte
11. Identifiez toutes les ondes, ainsi que les intervalles rencontrés dans un cycle cardiaque
complet.






Onde P
Intervalle PR
Complexe QRS (onde Q, onde R, onde S)
Segment ST
Onde T
Intervalle QT
12. Expliquez ce que représente :
a. L’onde P :
Dépolarisation des deux oreillettes
b. Le complexe QRS. Quelle est sa durée normale?
Dépolarisation des deux ventricules; durée ≤ 1,10 seconde.
c. L’onde T
Repolarisation des deux ventricules
d. L’intervalle PR. Quelle est sa durée normale?
Le temps de dépolarisation des deux oreillettes ainsi que le ralentissement de l’influx
dans le nœud auriculoventriculaire; durée entre 0,12 et 0,20 seconde.
Analyse d’une bande de rythme
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1. Calculer la fréquence ventriculaire : 50/min.
2. Quel est la durée de l’intervalle PR? 0.20s
Quel est la durée du QRS? 0.12s
3. Quel est la durée de l’intervalle QT? 0.40s
Analyse d’une bande de rythme
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4. Indiquer l’intervalle PR ainsi que la durée du complexe QRS, pour les tracés qui suivent.
PR : 0.20s
QRS : 0.08s
PR : 0.16s
QRS : 0.08s
PR : 0.20s
QRS : 0.08s
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 Quelle est l’impression générale du tracé ? (régulier, irrégulier, rapide, lent, dangereux, battement différent des autres)
_________________________________________________________________________________________________
 Quel est l’aspect de la ligne isoélectrique ? (stable, instable, chaotique)
________________________________________________________________________________________________
Au sujet de l’onde P :
 Y en a-t-il une devant chaque QRS? (Conduction)
 Quelle est sa forme? (Morphologie)
 Les ondes P sont-elles régulières entre elles? (Rythme)
 Quelle est la Fréquence des ondes P? (Vitesse)
Analyse d’une bande de rythme
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Au sujet de l’intervalle PR:

Quelle est sa durée? _____0.16_______ est-elle normale? ____________________

La longueur de l’intervalle PR est-elle CONSTANTE?
____________________
Au sujet du complexe QRS:

Y en a-t-il un après chaque onde P? (Conduction)

Quelle est sa forme? (Morphologie)

Les complexes QRS sont-ils réguliers entre eux? (Rythme)

Quelle est la Fréquence des complexes QRS? (Vitesse)
Au sujet de L’onde T:

Sont-elles identiques entre elles? (y aurait-il une onde P cachée dans certaines ondes T?)
_____________________________________________________________________

Sont-elles positives ou négatives ?
_____________________________________________________________________
Au sujet du segment ST:

Est-il isoélectrique (ligne de base), sus ou sous-décalé: ______________________
Interprétation : ________Bradycardie sinusale à 35/min._____________________________
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Nommer les interventions infirmières associées à ce type d’arythmie :
Évaluation du patient: SV, signes de bas débit
Non symptomatique
SX: Repos, o2, déclive
Évaluer la FC habituelle
Aviser MD
Vérifier la médication
Omettre certains médicaments s’il y a lieu
Observer et documenter
Prévoir le tx qui sera prescrit
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Quel est le traitement possible avec ce type d’arythmie ?
Stabilité hémodynamique
OUI
Si bradycardie sinusale connue:
 moniteur
 observation
NON
Atropine IV selon les prescriptions
(protocole)
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 Quelle est l’impression générale du tracé ? (régulier, irrégulier, rapide, lent, dangereux, battement différent des autres)
______________________________________________________________________________________________
 Quel est l’aspect de la ligne isoélectrique ? (stable, instable, chaotique)
_____________________________________________________________________________________________
Au sujet de l’onde P :
 Y en a-t-il une devant chaque QRS? (Conduction)
 Quelle est sa forme? (Morphologie)
 Les ondes P sont-elles régulières entre elles? (Rythme)
 Quelle est la Fréquence des ondes P? (Vitesse)
Analyse d’une bande de rythme
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Au sujet de l’intervalle PR:
 Quelle est sa durée? __0.16s _______ est-elle normale? ____________________
 La longueur de l’intervalle PR est-elle CONSTANTE? __________________________
Au sujet du complexe QRS:

Y en a-t-il un après chaque onde P? (Conduction)

Quelle est sa forme? (Morphologie)

Les complexes QRS sont-ils réguliers entre eux? (Rythme)

Quelle est la Fréquence des complexes QRS? (Vitesse)
Au sujet de L’onde T:

Sont-elles identiques entre elles? (y aurait-il une onde P cachée dans certaines ondes T?)
_____________________________________________________________________
 Sont-elles positives ou négatives ?
_____________________________________________________________________
Au sujet du segment ST:

Est-il isoélectrique (ligne de base), sus ou sous-décalé: ______________________
Interprétation : Tachycardie sinusale à 120/min.
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Nommez les Interventions infirmières associées à ce type d’arythmie :
1. Évaluer le patient: PQRSTU, signes vitaux, signes de bas débit cardiaque
2. Rechercher /Identifier la cause possible
3. Repos
4. O2 si symptomatique
5. Évaluer les électrolytes (rechercher la cause possible)
6. Vérifier l’accès veineux
7. Aviser AIC/médecin
8. ECG au besoin, documenter
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Quel est le traitement possible avec ce type d’arythmie ?
Stabilité hémodynamique
OUI
Traiter selon la cause
NON
Traiter selon la cause
Analyse d’une bande de rythme
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


Un trouble du rythme cardiaque
Classification assez simple:
o 2 étages (oreillettes et ventricules)
o 2 vitesses (trop vite ou trop lent)
o 2 rythmes (régulier ou irrégulier)
Cliniquement stable VS instable
Interpréter les bandes de rythmes suivantes :
No : 1
Interprétation:
Rythme sinusal à 78/min
No : 2
Interprétation:
Bradycardie sinusale à 47/min
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No : 3
Interprétation:
Rythme sinusal à 90/min
No : 4
Interprétation:
Tachycardie sinusale à 150/min
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