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FICHE ECG
L’électrocardiogramme : résumé :
Tissu myocardique = mécanique : contraction v = 0,4m/s (lent).
Tissu nodal = électrique (naissance et conduction de l’influx nerveux), dépolarisation rapide :
4m/s, règle la contraction  ECG.
Cellule cardiaque : contraction = dépolarisation, relâchement = repolarisation.
Création du vectocardiogramme : les moments dipolaires sont ramenés au « centre
électrique du cœur ». M(t) décrit le vectocardiogramme au cours du cycle cardiaque, il
s’oriente dans ce sens : zone dépolarisée vers zone de repos.
La différence de potentiel VB-VA est proportionnelle à
Front de dépolarisation :
- Nœud sinusal (« pace-maker biologique »)
- Nœud atrio-ventriculaire (retard de 0,15s)
- Faisceau de His (branches droite et gauche)
- Réseau de Purkinje
Potentiel de membrane des cellules cardiaques :
Cellules myocardiques : potentiel de repos = -90 mV, dépolarisation rapide, phase plateau,
puis repolarisation (note : la dépolarisation précède le phénomène mécanique).
Cellules du faisceau de His et du réseau de Purkinje : dépolarisation spontanée et potentiel
d’action en plateau (30 stim./min), dépolarisation diastolique lente.
Cellules du nœud sinusal et du nœud auriculo-ventriculaire : potentiel de repos = -60 mV,
montée lente du potentiel d’action et dépolarisation spontanée (la plus rapide du tissu
nodal) : imposent leur rythme à la contraction.
Les électrodes :
 Frontales :
R : poignet droit, L : poignet gauche, F : jambe gauche.
Situées dans le plan anatomique frontal.
Potentiel de référence W = = constant au cours du cycle (moyenne).
W = borne centrale de Wilson.
Dérivations bipolaires :
D1 = L - R : explore la paroi gauche du cœur.

D2 = F - R : explore la cloison interventriculaire + l’apex.
D3 = F - L : explore la région du ventricule droit et diaphragmatique.
D1 : 0°, D2 : 60°, D3 : 120°.
Dérivations unipolaires :
VR = R - W
VL = L - W
VF = F - W
Dérivations augmentées (augmente la sensibilité de 50%) :
aVR = ; explore la paroi postérieure endocavitaire.
aVL = ; explore la paroi latérale supérieure du VG.
aVF = ; explore la partie inféro-diaphragmatique.
 Précordiales :
6 électrodes : V1, V2, V3, V4, V5, V6, sur la poitrine, en regard de l’aire cardiaque.
6 dérivations précordiales unipolaires (= différence avec la borne centrale de Wilson)
Attention : pas d’approximation d’Einthoven.
 Autres :
Explorations spécialisées : dérivations supplémentaires : oesophagienne pour les oreillettes,
endocavitaires pour l’activité du faisceau de His.
Approximation d’Einthoven :
Valable pour les dérivations FRONTALES et pas précordiales (trop proches du cœur).
1. Potentiel créé par le cœur assimilé à celui d’un dipôle unique.
2. Origine du moment du dipôle = « centre électrique » : fixe.
3. 3 électrodes frontales = sommets d’un triangle équilatéral dont le centre de gravité est le
centre électrique du cœur.
Le tracé ECG :
Sur du papier millimétré :
- Horizontalement : vitesse de déroulement de la feuille = 2,5cm/s
 1 mm = 0,04 s, un grand carreau de 5mm = 0,2 s
- Verticalement : 1cm/mV  1mm = 0,1 mV

On observe les mêmes éléments pour toutes les dérivations :
L’onde P : dépolarisation auriculaire
Le complexe QRS : dépolarisation des ventricules (repolarisation auriculaire masquée)
- Q : 1ère onde négative du complexe QRS
- R : 1ère onde positive du complexe QRS
- S : onde négative précédée d’une onde R
L’onde T : repolarisation ventriculaire
La ligne isoélectrique, horizontale au repos.
Les étapes de lecture d’un ECG :
1. Déterminer le rythme.
2. Déterminer la fréquence.
3. Déterminer l’axe électrique cardiaque.
4. Regarder l’intervalle PR.
5. Regarder le complexe QRS.
6. Regarder le segment ST.
7. Regarder l’onde T.
8. Interprétation.
1. Déterminer le rythme :
Un rythme « normal » est dit sinusal (vient du nœud sinusal), on observe alors une onde P
régulière bien visible avant chaque QRS, et un QRS après chaque onde P.
Pour savoir si ce rythme est régulier, on vérifie que les intervalles entre les ondes R ou Q
sont identiques.
2. Déterminer la fréquence :
La fréquence peut se calculer par la formule 1500/intervalle entre deux périodes en mm.
Une fréquence normale est comprise entre 60 et 100 contractions/min (3 à 5 grands
carreaux).
3. Déterminer l’axe électrique cardiaque :
Voir cours « apprendre à lire un ECG » dans la rubrique téléchargements si besoin.

Norme = compris entre 0 et 90°
Vers le bas à gauche du patient.
On commence par regarder D1 et aVF : on a un axe normal lorsque D1 et aVF sont positifs :
Ou alors :
- Un complexe QRS « nul » : l’axe est alors perpendiculaire à l’axe de cette dérivation.
- Prendre les deux dérivations aux QRS les plus élevés : l’axe se situe entre ces deux
dérivations.
4. Regarder l’intervalle PR : norme entre 0,12 et 0,2 s ( 3 à 5 petits carreaux)
5. Regarder le complexe QRS : norme < 0,10 s
6. Regarder le segment ST : isoélectrique.
7. Regarder l’onde T : « normale ».
8. Interprétation : Si tout est normal  ECG normal.
Si écart à l’un de ces critères : PATHOLOGIE.

Pathologies :
1. Arythmies :
Extrasystoles : activation d’un foyer ectopique (différent du nœud sinusal) :
- Auriculaires : onde P anormale prématurée / QRS normal : nœud sinusal envoie onde
irrégulière.
- Jonctionnelles / atrio-ventriculaires : pas d’onde P / QRS prématuré normal (ne pas
confondre avec BAV).
- Ventriculaires : QRS prématuré, morphologie large (> 0,12s soit 3 petits carreaux),
forme anarchique, pas d’onde P, onde T modifiée.
Fibrillations : multiples foyers ectopiques, désorganisation de l’activité électrique :
- Auriculaires : pas d’onde P, lignes non isoélectrique, complexes QRS normaux
irréguliers.
- Ventriculaires : gros bordel très moche, mort du patient si pas de défibrillation
rapide.
2. Troubles de la fréquence :
Bradycardie : fréquence < 60 contractions/min, QRS éloignés.
Tachycardie : fréquence > 100 contractions/min, QRS rapproché.
3. Troubles de la conduction :
Bloc auriculo-ventriculaire / BAV : PR > 0,20 s soit 5 petits carreaux, interruption +/-
complète de la propagation du front de contraction entre oreillettes et ventricules :
- BAV du Ier degré : allongement de l’intervalle PR
- BAV du IIème degré : PR s’allongent de + en + jusqu’à onde P sans QRS (« bloquée »),
ou PR normaux et de temps en temps blocage d’onde P (= pas suivie de QRS)
- BAV du IIIème degré : dissociation auriculo-ventriculaire, ondes P indépendantes des
QRS réguliers
Blocs de branche : QRS > 0,10 s
- Incomplet : QRS < 0,12 s
- Complet : QRS > 0,12 s (3 petits carreaux)
Bloc sino-auriculaire : manque un P et un QRS.
4. Troubles ischémiques :
Ischémie : onde T anormale (ex : se creuse)
Infarctus du myocarde :
- Signe précoce = sus-décalage du segment ST
- Aspect « en dôme »