Brouillon cahier résumé CNIT 2013

58ème Congrès National
28-29-30 novembre 2013
CNIT - Paris La Défense
Cahier de Résumés
Président : Vincent DARSONVAL
Secrétaire Général : Marc REVOL
Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique
26 rue de Belfort - 92400 Courbevoie - www.plasticiens.fr

58ème Congrès National
Jeudi 28 novembre 2013
Matin
Amphi Goethe

58ème Congrès National
TITRE
Efficacité du bloc échoguidé du nerf maxillaire associé à un bloc du nerf mandibulaire dans
l’analgésie post-opératoire des ostéotomies bimaxillaires.
AUTEURS
A. BOUZINAC, J. TOURNIER, J.SABOYE, C. MARECAUX (Toulouse)
RESUME
Objectif :
l’étude de C. Sola et al récemment publiée dans la revue Pediatric Anesthesia a montré l’intérêt du
bloc écho-guidé du nerf maxillaire dans la fosse ptérygo-palatine chez l’enfant; son efficacité était
évaluée dans l’analgésie post-opératoire après chirurgie réparatrice d’une fente palatine.
Nous avons étudié l’intérêt de ce bloc pour les patients bénéficiant d’une ostéotomie bimaxillaire; le
bloc du nerf maxillaire était alors associé à un bloc du nerf mandibulaire à l’épine de Spix par voie
endo-buccale.
Matériel et méthode :
10 patients agés de plus de 15ans, score ASA 1, opérés d’une ostéotomie bimaxillaire en juin et
juillet 2013 dans notre établissement ont été inclus dans cette étude.
Après induction de l’anesthésie générale, un bloc du nerf maxillaire était réalisé par l’anesthésiste.
Une sonde 12MHz était positionnée parallèlement à l’arcade zygomatique. Après repérage de la
fosse ptérygo-maxillaire, une aiguille de 50mm était introduite par voie suprazygomatique selon une
orientation caudale de 45°. Après franchissement du muscle temporal, la position correcte de
l’aiguille dans la fosse était confirmée par la visualisation de l’injection d’anesthésique local à
l’echographie. 5ml de ropivacaïne à 0.2% était alors injectés. La procédure était réalisée des 2
côtés.
Un bloc du nerf mandibulaire à l’épine de Spix par voie endo-buccale était alors réalisé par le
chirurgien; 3ml de ropivacaïne à 0.2% était injectés de chaque côté.
30 minutes avant la fin de la chirurgie, chaque patient recevait 1 gramme de paracétamol, 50mg de
kétoprofène et 4mg d’ondansétron par voie intraveineuse.
Le protocole d’analgésie post-opératoire associait 1g de paracétamol et 50 mg kétoprofène
systématiquement toutes les 6 heures, ainsi qu’une pompe à morphine contôlée par le patient
(bolus 1mg, période réfractaire 7 minutes) .
Résultats :
les 20 blocs maxillaires ont été considérés comme faciles à réaliser par l’anesthésiste. La titration
en morphine nécessaire en SSPI pour obtenir une EVA inférieure ou égale à 3 sur 10 était en
moyenne de 5mg (+/- 3mg). La consommation moyenne de morphine au cours des 24 premières
heures était de 6.5mg (+/- 8mg).
90% des patients n’ont signalé aucune EVA supérieure à 2 au cours des 24 premières heures post-
opératoires.
Conclusion :
le bloc échoguidé du nerf maxillaire dans la fosse ptérygo-palatine associé à un bloc du nerf
madibulaire à l’épine de Spix semble être une technique efficace dans l’analgésie post-opératoire
des ostéotomies bimaxillaires. D’autres études sont nécessaires pour préciser les bénéfices et
indications de ce bloc chez l’adulte.

58ème Congrès National
TITRE
Proposition d'un protocole simple et économique d'aide à la reconstruction mandibulaire par
lambeau libre de péroné assisté par une maquette tridimensionnelle de mandibule.
AUTEURS
J. PAUCHOT, D. FEUVRIER, T. BAYTI, A. MARTIN KORDONIS, I. PLUVY, S. AUBRY,
L. TAVERNIER (Besançon)
RESUME
Introduction :
La reconstruction de la mandibule par lambeau libre de péroné est la technique de référence depuis
plus de 20 ans. Différents procédés de planification préopératoire ont été développés afin
d’optimiser la reconstruction et se distinguent par leur complexité et leur coût. Nous rapportons
notre expérience à propos d’une technique de planification préopératoire simple et économique
mettant à profit une imprimante 3D, un procédé de maintien de réduction de la mandibule et un
guide de coupe au format papier. Trois patients ont bénéficié de cette technique.
Matériel et méthode :
A partir du scanner préopératoire du patient, une maquette de la mandibule du patient à l’échelle 1
est imprimée en ABS. Elle permet de planifier les ostéotomies mandibulaires, les angles entre deux
fragments et le modelage préopératoire d’une longue plaque d’ostéosynthèse. Un guide de coupe
au format papier ainsi qu’un procédé simple de maintien de réduction de la mandibule sont
également proposés. Trois patients présentant une résection interruptrice de mandibule pour
carcinome ont bénéficié de cette technique.
Résultats :
Les suites opératoires ont été simples et la restauration des contours très satisfaisante pour les trois
patients.
Discussion :
La planification de la reconstruction peut concerner les ostéotomies mandibulaires, les ostéotomies
du péroné, le maintien de la réduction de la mandibule restante, l’ostéosynthèse voire la mise en
place des implants pour la réhabilitation dentaire. Les procédures les plus évoluées planifient
l’ensemble de ces étapes mais se heurtent néanmoins au problème de coût (2000€) et de délais de
mise à disposition. La simple impression d'une maquette 3D et un procédé simple de maintien de la
réduction de la mandibule constituent une alternative économique (70€) intéressante.
Conclusion :
L'impression d’une maquette de la mandibule constitue une aide simple, rapide et peu onéreuse en
reconstruction mandibulaire.

58ème Congrès National
TITRE
Reconstruction en un temps par protheses sur mesure dans les resections fronto-orbitaires
complexes.
AUTEURS
F. LAUWERS, F. NADON, X. PRONOST, F. BOUTAULT, F. JALBERT (Toulouse) parrainé par
JL. GROLLEAU
RESUME
La resection de larges tumeurs osseuses du crane necessite le plus souvent une reconstruction
dans le meme temps operatoire. cependant les pertes de substances osseuses de grande etendue
ou dans des regions de geometrie complexe restent difficiles a reconstruire de maniere optimale
avec une greffe osseuse ou un biomateriau conforme de maniere adequate en peroperatoire.
developpes initialement pour la reconstruction de pertes de substance osseuses de la voute
cranienne, les implants sur mesure sont particulierement adaptes pour les larges defects fronto-
orbitaires.
nous presentons ici une procedure de reconstruction « en un temps », ou la resection de la tumeur
est suivie dans le meme temps operatoire d'une reconstruction sur mesure par prothese en peek.
une serie de 6 cas illustre cette technique chirurgicale. il s’agit de lesions benignes
(osteomeningiomes et mucocele) ou maligne (sarcome d’ewing), pour lesquelles une procedure de
resection virtuelle est effectuee en preoperatoire a partir de l’imagerie. la reussite de cette chirurgie
en 1 temps implique de reproduire precisement la resection de la tumeur conformement a la
planification. ceci est rendu possible par l’utilisation d’un systeme de navigation chirurgicale. d'autre
part le fichier comortant cette resection virtuelle est transmis a l'industriel pour la realisation de la
prothese grace a une procedure de mirroring a partir du cote sain.
six patients ont ete opere dans d'excellente conditions avec un delai de 3 semaines necessaire a la
fabrication de l'implant.
la reconstruction du crane et des parois orbitaires par implant sur mesure garantit une
reconstruction anatomique des reliefs osseux et du volume orbitaire. cette procedure permet, de
maniere relativement simple, d’obtenir des resultats morphologiques et fonctionnels optimaux en
une seule intervention.