D O S S I E R Re c o n s t ruction mammaire : quoi de neuf en 2004 ? Breast reconstruction: what’s new in 2004? I. Garrido* e cancer du sein est un des cancers les plus fréquents. En 2000, on dénombrait, en France, 42 000 nouveaux cas, soit une augmentation de 60 % en 20 ans. On estime, à l’heure actuelle, que 30 % de ces patientes auront une mastectomie. Parmi elles, un certain nombre va bénéficier d’une reconstruction. Bien que nous n’ayons pas de moyens de connaître le pourcentage de patientes reconstruites par rapport au nombre de patientes mastectomisées, on pense que ce taux augmente régulièrement. Cela tient bien sûr aux progrès des techniques de reconstruction mais aussi à la meilleure information des patientes et du corps médical. Depuis son développement dans les années 1970, la reconstruction mammaire a beaucoup évolué. De nombreuses publications relatent les différentes techniques utilisées dans ce cadre. Plutôt que de réitérer à nouveau ce catalogue “technique”, nous avons souhaité vous faire découvrir les tendances actuelles en reconstruction mammaire. Nous avons sollicité de grandes équipes françaises pour qu’elles nous fassent partager leur expérience. Ce dossier thématique sera publié en deux parties : la première développera des généralités sur l’oncoplastie et la technique du lambeau du grand dorsal, le deuxième volet de ce dossier abordera les autres techniques spécifiques. L * Institut Claudius-Régaud, Toulouse. On assiste depuis quelques années au développement des techniques de chirurgie plastique : d’abord dans le cadre des reconstructions mammaires, puis dans les améliorations cosmétiques des résultats des traitements conservateurs, et maintenant au cours du primo traitement. C’est ainsi que s’est créée une sous-spécialité chirurgicale appelée oncoplastie. Aujourd’hui, de nombreux centres spécialisés dans le traitement du cancer du sein intègrent dans leur équipe des chirurgiens plasticiens. La spécialité étant peu connue des non-plasticiens, c’est tout naturellement que nous avons demandé à un chirurgien plasticien, le Dr Rimareix, de nous préciser les principes généraux de l’oncoplastie et de la reconstruction mammaire. La place actuelle de la reconstruction mammaire immédiate nous sera rappelée par le Dr Leblanc-Talent. Au cours des trente dernières années, de nombreuses techniques de reconstruction ont été décrites. Après une phase de développement, un tri s’est opéré et les indications de chaque technique se sont précisées. Une des alternatives est le lambeau de grand dorsal autologue pur (LGDAP). Cette technique permet de reconstruire le sein en utilisant le muscle grand dorsal ainsi que la graisse de la région dorsale sans ajouter de matériel prothétique. Emmanuel Delay est l’un des pionniers de cette technique. Il en a aujourd’hui une expérience de plus de 10 ans. Il nous développera dans ce chapitre les raffinements qu’il y a apportés. Bonne lecture, et n’hésitez pas à nous contacter pour de plus amples informations. Retrouvez dans un prochain numéro de La Lettre du Sénologue notre dossier : QUOI DE NEUF EN 2004 DANS LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE APRÈS CANCER DU SEIN ? [2e partie] Coordonné par I. Garrido 6 La Lettre du Sénologue - n° 25 - juillet/août/septembre 2004