Dossier thématique
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La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue - Vol. X - n° 8 - septembre-octobre 2007
CONCLUSION
Il n’existe actuellement aucune preuve de l’intérêt d’une chimio-
thérapie et/ou d’une radiothérapie néo-adjuvante ou adjuvante
en cas de cancer biliaire résécable chez un patient opérable.
Dans les cancers biliaires non résécables ou chez les patients
inopérables, le traitement symptomatique est essentiel, et
notamment un drainage biliaire effi cace (endoscopique et/ou
percutané [prothèse plutôt que drain], ou chirurgical en cas
d’échec chez les patients à bonne espérance de vie, ou si tumeur
trouvée non résécable lors d’une laparoscopie ou d’une lapa-
rotomie). La preuve de l’intérêt d’y ajouter une chimiothérapie
palliative est ténue, mais plusieurs schémas ont produit des
résultats suffi samment encourageants en termes de taux de RO,
de SG mais aussi d’amélioration de la qualité de vie pour consti-
tuer des options thérapeutiques raisonnables chez des patients
à l’état général encore conservé (statut de performance [PS]
OMS 0-2). En revanche, si l’état général est trop altéré (PS > 2),
l’abstention est recommandée (soins de support exclusifs). Dans
les cancers biliaires localement avancés (non métastatiques),
le choix peut se faire entre radiochimiothérapie, et chimiothé-
rapie comme pour les formes métastatiques (1). En défi nitive,
il est vraisemblable que les plus grands progrès viendront des
nouveaux agents ciblés. Si les antiangiogéniques sont encore
absents de la scène thérapeutique des cancers biliaires avancés,
les anti-EGFR font d’ores et déjà l’objet d’essais publiés (19) ou
imminents. ■
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