La lettre du neurologue - n° 6 - vol. IV - décembre 2000
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REVUE DE PRESSE
Mesure de qualité de vie
dans la SLA : les échelles
fonctionnelles et de force
motrice ne sont pas suffisantes
nUne étude prospective concernant
96 patients consécutifs non déments
atteints de SLA et âgés en moyenne de
58 ans a été menée par une équipe améri-
caine, en vue de comparer des échelles
fonctionnelles ou de cotation motrice avec
des échelles composites de qualité de vie à
forte pondération existentielle et spiri-
tuelle. Il apparaît que la qualité de vie, esti-
mée par les patients eux-mêmes, n'est pas
corrélée aux fonctions motrices et au han-
dicap mais plutôt à des facteurs psycholo-
giques et existentiels ou religieux.
L'utilisation d'échelles spécifiques dérivées
du MQOL (McGill Qualitity of life ques-
tionnaire) est donc proposée par les
auteurs dans le suivi longitudinal des
malades et l'évaluation des traitements de
la SLA, à côté et en plus des échelles clas-
siques.
Commentaire. Les échelles de qualité de
vie sont encore trop peu utilisées en neuro-
logie pratique, même quand elles existent et
ont été validées (Parkinson, etc.). Elles sont
souvent réservées aux essais thérapeu-
tiques. Il est pourtant certain que la valida-
tion et la diffusion de versions franco-
phones de ces échelles permettraient d'amé-
liorer la pertinence et la lisibilité des études
cliniques à venir, à propos des différents
traitements, médicamenteux ou non (GPE,
ventilation au masque,…), ou simplement
le suivi longitudinal d'un malade donné. Et
c’est sans doute vrai aussi des autres affec-
tions progressives (SEP, Alzheimer, épilep-
sie…) que nous rencontrons chaque jour :
de l'importance d'une mesure objective du
subjectif en médecine ! J. d’A.-C.
Stratégies de prise en charge
des AVC :une nouvelle étude
en faveur de “stroke centers”
nUn groupe britannique a comparé de
1995 à 1999, en simple aveugle, le
devenir de 452 AVC de gravité moyenne
randomisés entre traitement en unité neuro-
vasculaire (UNV) spécialisée, service de
médecine et soins à domicile par une
équipe spécialisée. À 3, 6 et 12 mois, les
patients admis en UNV avaient significati-
vement plus de chances d'être vivants ou
de ne pas être institutionnalisés que ceux
des deux autres groupes, mais la propor-
tion de patients totalement indépendants
était la même dans les trois groupes, et la
durée du séjour hospitalier fut identique
pour les patients admis en UNV et en ser-
vice classique (32 versus 29 jours).
Commentaire. La publication d'une telle
étude étonne, alors que ses résultats sont
admis depuis 3 à 5 ans par les neurologues.
Elle se fonde pourtant sur une réalité médi-
cale prosaïque : en Grande-Bretagne, 20 à
50 % des AVC ne sont pas hospitalisés, et
les places en UNV manquent (comme elles
manquent en France), si bien qu'il parais-
sait important d'étudier l'efficacité de soins
à domicile (avec TDM et autres examens
complémentaires en consultation externe),
en la comparant à celle des autres modes
de prise en charge. En outre, une prise en
charge à domicile pourrait avoir l'avantage
de limiter les infections iatrogènes et
d'améliorer le confort psychologique du
patient. Il faut cependant se rendre à l'évi-
dence : développer d'urgence la création
d'UNV pour y admettre un maximum
d'AVC pendant les premiers jours – avant
de les transférer rapidement – aura un effet
bénéfique en termes de handicap et de
mortalité et donc, compte tenu du coût des
AVC, en matière d'économie de santé. En
France, il ne reste plus qu'à convaincre,
puis à coordonner les multiples tutelles
hospitalières. J. d’A.-C.
Sensibilité et spécificité du
dosage de la 14.3.3 dans le
LCR pour le diagnostic de la
maladie de Creutzfeldt-Jakob
nCette étude a évalué pour la première
fois en prospectif, chez 805 patients, la
place de la détection de la protéine 14.3.3
et d’ondes pseudo-périodiques à l’EEG
dans le diagnostic de la maladie de
Creutzfeldt-Jakob (MJC). L’inclusion des
patients était faite en fonction des critères
diagnostiques de MCJ définie (nécropsie),
probable (signes cliniques + EEG + évolu-
tion inférieure à 2 ans) et possible (idem
sans signes EEG). Une nécropsie systéma-
tique était pratiquée en cas de décès. La
sensibilité de la détection d’ondes pseudo-
périodiques à l’EEG était de 66 % et la
spécificité de 74 %. La détection de la
14.3.3 avait une sensibilité de 94 % et une
spécificité de 84 % dans les cas de MCJ
sporadique. L’intérêt principal de ce dosage
était de redresser le diagnostic des patients
ayant des critères cliniques de MCJ avec
un EEG normal. Si la sensibilité était ren-
forcée par l’association des critères cli-
niques, de l’EEG et de la 14.3.3 (97 %), la
spécificité était réduite à 65 %. Cette baisse
de la spécificité était essentiellement liée
aux faux positifs en EEG. Les auteurs pro-
posent ainsi de nouveaux critères de dia-
gnostic probable de MCJ en y incluant la
détection de la 14.3.3. La détection de la
14.3.3 avait la même sensibilité dans les
cas de forme familiale et était négative
chez 55 % des nouveaux variants de MCJ.
Commentaire. La mise au point sur l’épi-
démiologie de la MCJ du numéro précé-
dent de La lettre du neurologue incluait
déjà la détection de la protéine14.3.3 dans
les critères de diagnostic probable. Cette
étude confirme la place prépondérante du
dosage de la protéine 14.3.3 dans le dia-
gnostic de la maladie de Creutzfeldt-Jakob
sporadique J.M. Olivot,
service de neurologie,
hôpital Lariboisière, Paris.
Angiopathie amyloïde : une
cause méconnue d’hématome
lobaire sous AVK ?
nL’hémorragie cérébrale est la complica-
tion majeure du traitement anticoagu-
lant. L’angiopathie amyloïde (AA) est une
cause fréquente d’hématome lobaire chez
le sujet âgé. Les polymorphismes du gène
de l’apo E, apo E2 et apo E4 sont associés
à cette affection, et au risque d’hémorragie
cérébrale récidivante (1). Cette étude éva-
lue sur une série de 49 patients consécutifs,
âgés de plus de 65 ans, victimes d’une
hémorragie cérébrale sous AVK, et un
groupe de 66 patients sous AVK de plus de
65 ans indemnes d’hémorragie cérébrale,
la prévalence de ces polymorphismes. Une
4
Kalra L et al. Alternative strategies for stroke
care : a prospective randomised controlled trial.
Lancet 2000 ; 356 : 894-9.
4
Zerr I et al. Analysis of EEG and CSF 14.3.3
proteins as aids to the diagnosis of
Creutzfeldt-Jakob disease. Neurology 2000 ;
55 : 811-5.
4
Simmons Z et al. Quality of life in ALS
depends on factors other than strength and
physical function. Neurology 2000 ; 55 : 388-92.