Histoires de cas M. Simple AVC (corrigé)

M. Simple
Chambre : 2309
AVC
Dr Ruth
Consignes
Faire une lecture personnelle de la situation clinique. Souligner les
éléments importants ou ceux qui ont besoin d’être clarifiés. Répondre aux
questions après avoir discuter des possibilités de réponses en équipe.
Lors de la séance de plénière, répondre aux questions de l’enseignant.
Type d’étude de cas:
En groupe
Temps alloué:
30 minutes
Matériel:
Document sur l’étude de cas
Power point de formation
Formulaire échelle de Braden avec interventions
Horaire de positionnement
Éléments de contexte
Nom :
M. Simple
Âge :
70 ans
Réseau social :
Il est retraité et il vit avec sa conjointe de 65 ans
qui est en bonne santé et à sa retraite également.
Famille : Deux filles de 45 et 43 ans mariées avec
enfants et conjoints
Motif de la consultation :
AVC Sylvien gauche ischémique
Antécédents :
Ce patient droitier a comme ATCD :
• Tabagisme depuis l’âge de 16 ans
• ROH à l’occasion
• Hypertension artérielle contrôlée par
médication
• Arthrite sous corticoïde
• Hypercholestérolémie
Situation clinique
Carole est une infirmière d’expérience de l’unité de médecine. Elle est efficace et
se préoccupe du bien-être de ses patients. Elle reçoit M. Simple 70 ans, un
transfert des soins intensifs hospitalisé d’urgence il y a déjà 4 jours, pour un AVC
Sylvien gauche d’origine ischémique. À la lecture de son dossier vous prenez
connaissance des faits suivants;
Six mois auparavant, Monsieur Simple a présenté une baisse brutale de l'acuité
visuelle de l'œil gauche (amaurose fugace), accompagnée d'un déficit moteur de
la main droite. Cet épisode a duré cinq minutes avant de régresser spontanément pour disparaître complètement(ICT).
Le jour de son admission à l’unité des soins intensifs on note également au
dossier qu’à l’examen en phase aigu le patient est légèrement obnubilé et
présente une tendance à la déviation de la tête et des yeux vers la gauche. Sa
température est à 37°C, sa pression artérielle à 18 0/100 mm Hg, le poul régulier
à 90/min. et la fréquence respiratoire à 20/min. Ainsi, l’évolution de son infarctus
cérébral après un court séjour de 4 jours aux soins intensifs fut plutôt favorable
pour une consolidation de son AVC sans complications majeures. Durant cet
épisode de soins, on ne rapporte aucune cause d’aggravation de son état due à
une hypertension intracrânienne avec œdème cérébral ou à une transformation
hémorragique.
Depuis, les paramètres hémodynamiques et neurologiques sont stables et à
l’examen clinique, on observe les déficits suivants; une hémiplégie droite à
prédominance brachio-faciale avec une hypoesthésie de l'hémicorps droit et une
hémianopsie latérale homonyme droite d'où la déviation de la tête et des yeux
vers la gauche. Il existe une réduction qualitative et quantitative du langage sans
trouble articulatoire avec une compréhension normale (aphasie de Broca
expressive). La nuque est souple. Il n'y a pas de souffle cervical ni cardiaque. Le
reste de l'examen clinique est sans particularité. Il est alité et incapable de faire
Commentaire [b1] :
C) Activité (1)
un changement de position sans aide.
Commentaire [b2] :
D) Mobilité (1)
M. Simple, est capable de comprendre les ordres simples lorsqu’on s’adresse à
lui mais il ne tente pas d’abolir le stimulus douloureux sur son coté affecté
lorsqu’on le pince. De plus, le préposé aux bénéficiaires vous informe que ce
Commentaire [b3] :
A) Perception sensorielle (2)
matin le patient était incapable de lui dire si la température de l’eau était
adéquate pour lui, lors de ses soins d’hygiène. L’incontinence urinaire est
toujours présente, ce qui justifie de maintenir en place la sonde vésicale pour le
moment. M. Simple fait énormément d’efforts pour se déplacer seul dans son lit
Commentaire [b4] :
F) Friction cisaillement (1)
et transpire beaucoup, se qui occasionne des changements de literie une fois par
quart de travail. Il se retrouve souvent en position précaire en travers de son lit
Commentaire [b5] :
B) Humidité (2)
Le patient mange rarement un repas complet. Il s’étouffe souvent et la
Commentaire [b6] :
E) Nutrition (2)
mastication semble difficile à cet effet. Le préposé vous informe qu’il lui reste
toujours de la nourriture dans un coin de sa bouche. Comme vous le savez déjà,
des mesures préventives spécifiques permettent d’éviter la plupart des
complications extra-cérébrales suivantes :
• Infections (broncho-pulmonaire, urinaire, cutanée, septicémie)
• Lésions de pression
• Phlébite, embolie pulmonaire
• Cardiaques (trouble du rythme, infarctus du myocarde, insuffisance
cardiaque) comorbidité cardio-vasculaire
• Troubles de la déglutition, souvent responsables d’infections pulmonaires,
Questions :
1)
À l’aide des informations obtenues dans cette situation clinique. Quel est
selon vous, le résultat final de l’échelle de Braden pour cette patiente?
2)
3)
Pour l’infirmière auxiliaire :
a.
Quel sera votre résultat final ?
b.
Quelles seront les informations pertinentes à transmettre à votre
infirmière?
c.
Quelles seront vos suggestions pour le PTI ?
Pour l’infirmière :
a.
Quelle sera votre analyse de la situation clinique présente?
b.
Quels seront vos interventions à inscrire au PTI?
c.
Qui seront les acteurs (le personnel soignant) au PTI?
Réponses :
À lire
17h30: À votre arrivée dans la chambre, il s’agite légèrement. Il tente de
s’exprimer et ses mots sont incompréhensibles : il se répète ou invente des
mots… rien à faire pour le comprendre… Vous tentez de le faire écrire mais sans
succès. Il se met en colère et pleure, il est très conscient de son déficit
Enfin, un « quick look » de 3 minutes sur l’état général du patient tout en tentant
de le comprendre. Son état d’agitation est très inquiétant et vous êtes à la
recherche d’une douleur qu’il tente peut-être de vous exprimer. Il répond par un
signe de la tête qu’il n’est pas souffrant. Enfin, en faisant votre examen clinique
vous découvrez des rougeurs au niveau de son coude et de son talon droit.