Situation clinique
Carole est une infirmière d’expérience de l’unité de médecine. Elle est efficace et
se préoccupe du bien-être de ses patients. Elle reçoit M. Simple 70 ans, un
transfert des soins intensifs hospitalisé d’urgence il y a déjà 4 jours, pour un AVC
Sylvien gauche d’origine ischémique. À la lecture de son dossier vous prenez
connaissance des faits suivants;
Six mois auparavant, Monsieur Simple a présenté une baisse brutale de l'acuité
visuelle de l'œil gauche (amaurose fugace), accompagnée d'un déficit moteur de
la main droite. Cet épisode a duré cinq minutes avant de régresser spontané-
ment pour disparaître complètement(ICT).
Le jour de son admission à l’unité des soins intensifs on note également au
dossier qu’à l’examen en phase aigu le patient est légèrement obnubilé et
présente une tendance à la déviation de la tête et des yeux vers la gauche. Sa
température est à 37°C, sa pression artérielle à 180/100 mm Hg, le poul régulier
à 90/min. et la fréquence respiratoire à 20/min. Ainsi, l’évolution de son infarctus
cérébral après un court séjour de 4 jours aux soins intensifs fut plutôt favorable
pour une consolidation de son AVC sans complications majeures. Durant cet
épisode de soins, on ne rapporte aucune cause d’aggravation de son état due à
une hypertension intracrânienne avec œdème cérébral ou à une transformation
hémorragique.
Depuis, les paramètres hémodynamiques et neurologiques sont stables et à
l’examen clinique, on observe les déficits suivants; une hémiplégie droite à
prédominance brachio-faciale avec une hypoesthésie de l'hémicorps droit et une
hémianopsie latérale homonyme droite d'où la déviation de la tête et des yeux
vers la gauche. Il existe une réduction qualitative et quantitative du langage sans
trouble articulatoire avec une compréhension normale (aphasie de Broca
expressive). La nuque est souple. Il n'y a pas de souffle cervical ni cardiaque. Le