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Exploration de patients traumatisés par TDM : faut il systématiquement recourir à un
protocole TDM Standardisé corps entier en cas de traumatisme mineur ?
Mis à jour le 02/10/2014 par SFR
Ce travail a pour objectif d’évaluer l’utilité de la réalisation systématique d’un protocole TDM standardisé corps entier (tête, rachis aux trois étages,
thorax abdomen et pelvis) en complément d’une exploration TDM orientée par l’anamnèse et la clinique. De manière rétrospective, les scanners de
101 patients ayant subi un traumatisme et ayant bénéficié d’un premier scanner orienté par la clinique dans un centre non expert, puis transférés
dans un centre de recours où ils ont bénéficié d’un second scanner, standard, explorant encéphale, rachis complet, abdomen et pelvis ont été
analysés par des radiologues spécialisés en imagerie d’urgence. Les traumatismes supplémentaires révélés par le scanner complet ont été classés
en mineurs s’ils n’entrainaient pas de modification de prise en charge clinique, majeurs s’ils entrainaient une modification de prise en charge clinique.
Les patients présentant des lésions traumatiques initiales non explorées par le scanner initial ont été exclus de l’étude. Sur les 101 patients, le
nombre de régions explorées en complément par le protocole d’exploration standard était de 481 (81 scanners thoraciques, 84 abdominaux, 83
pelviens, 7 cérébraux, 36 du rachis cervical, 94 du rachis thoracique, 95 du rachis lombaire et 1 du massif facial). Sur ces 481 scanners, 474 (98.5
%) ne révélaient pas de lésion traumatique et 7 (1.5 %) objectivaient des lésions traumatiques mineures (4 fractures de côtes non déplacées, 4
hématomes sous-cutanés du flanc et 2 fractures non déplacées des apophyses transverses du rachis lombaire). Aucune lésion traumatique majeure
n’a été découverte. Il est important de noter que moins de 25 % des patients inclus dans cette étude avaient subi un traumatisme dans le cadre d’un
accident de la circulation.
Ce travail illustre les limites du recours systématique des protocoles d’acquisition TDM dits corps entier pour explorer tous les patients traumatisés.
En ce sens, il apparaît en parfaite cohérence avec les recommandations du Guide du Bon Usage des examens d’imagerie (http://gbu.radiologie.fr) où
le polytraumatisme est considéré de manière distincte des traumatismes localisés.
Article :
Utility of additional CT examinations driven by completion of a standard trauma imaging protocol in patients transferred for minor trauma.
Heller MT1, Kanal E, Almusa O, Schwarz S, Papachristou M, Shah R, Ventrelli S.
Emerg Radiol. 2014 Aug;21(4):341-7. doi: 10.1007/s10140-014-1200-x. Epub 2014 Feb 16.