Pris en charge des polytraumatisés

Pris en charge des
polytraumatisés
V.MOLINA
Cours DES chirurgie générale
8 décembre 2015
Polytraumatisé?



Blessé grave porteur de plusieurs
lésions traumatiques dont une au
moins met en jeu le pronostic vital à
court terme
Traumato =1ere cause de mortalité
chez les jeunes
Décès :



50% lieu accident
30% 12h après l’admission
20% jours ou semaines qui suivent
A l ’arrivée





Si patient conscient : examen
clinique complet
Palpation de tous les reliefs
osseux systématiques ( si
douleur radio)
Recherche plaies ( laver,
couvrir)
Palpation des pouls distaux
Examen neuro en aval toute
suspicion fracture
Polytraumatisé?



Lourdes séquelles
fonctionnelles
Prise en charge 1eres heures
enjeu ++++
Lésions orthopédiques =
pronostic fonctionnel
 Sauf atteinte anneau pelvien
(vital)
 Sauf rachis


Prise en charge
multidisciplinaire++++
A l’arrivée




Immobilisation plâtrée de toute
fracture ou suspicion de fracture
des membres
Palpation du rachis cervical,
dorsal et lombaire
Examen neurologique complet
Recherche douleur à la pression
du bassin
A l’arrivée






Si patient intubé
Recherche d’ecchymose, de déformations
des membres (immobilisation plâtrée
systématique)
Palpation de tous les segments osseux à la
recherche d’un craquement
Mobilisation passive des articulations
Lavage et couverture de toute plaie
Examen neuro impossible mais


TR systématique
Palpation des pouls périphériques
Sur l’aire d’accueil

Radio de bassin de face :


Si ouverture de l’anneau pelvien:
fermeture temporaire avec
ceinture ou bandes velpeau ++
Pose cathéter sus pubien non
systématique :
Attendre uretrographie
 Contre indique plaque antérieure
en urgence différée

Sur l’aire d’accueil


Tous les polytraumatisés ont un
collier cervical rigide jusqu’au
résultat de la TDM cervicale
Mobilisation en monobloc
jusqu’au scanner du rachis
entier
Instabilité hémodynamique sur
ouverture anneau pelvien
Fermeture par bandes velpeau
Radio a l ’arrivée
Imagerie

Radio en fonction suspicion de
fracture des membres





( demande précise fait par
orthopédiste)
Radio en regard des plaies
TDM rachis entier systématique
TDM bassin
TDM crâne, thorax et abdomen
injecté, étude voies urinaires
Hiérarchisation des actes
chirurgicaux


Prise en charge pluri disciplinaire
En orthopédie :





Prise en charge en urgence des
fractures ouvertes
Réduction des luxations
Des fractures du rachis neurologiques
Stabilisation des fractures ++
Prise en charge après traitement des
détresses vitales
Spécificité des
polytraumatisés

Fracture de la diaphyse
fémorale :
50% des lésions des membres
 Ostéosynthèse précoce
 Permet de réduire SDRA et
mortalité

Spécificité des
polytraumatisés


Pas ou peu de place pour le
traitement orthopédique
(surveillance plâtre impossible,
mobilisation des patients…)
Surveillance syndrome de loge
sur CPK et prise de pression
chez patients intubés