Qu`est-ce qu`un scanner ou examen

Qu’est-ce qu’un scanner ou
examen tomodensitométrique ?
Par le Docteur Eymeric GOMES
Service d’Imagerie, CHV FREGIS
Qu’est ce qu’un scanner ou tomodensitométrie (TDM) ?
La TDM est une méthode non invasive d’imagerie médicale qui utilise les rayons X pour
obtenir une image en coupe de l’animal. L’arceau en forme de « donut » contient un tube
à rayons X et des rangées de détecteur. Pendant que la table avance, le tube fait des rotations autour du patient (examen en continu autour du patient) et émet des rayons X. Les
petits détecteurs dans le scanner mesurent la quantité de rayons X traversant le patient. Un
ordinateur récupère cette information et l’utilise pour créer plusieurs images individuelles
appelées coupes. L’acquisition hélicoïdale des images ne prend que quelques minutes
voire moins d’une minute sur les nouvelles machines. Ces images sont ensuite sauvegardées, visualisées sur un moniteur (et peuvent être imprimées sur film). Une image en 3D ainsi
que des coupes dans différents plans (sagittal ou dorsal) de l’organe ou la région étudiée
encore appelés reconstruction peut être faite en regroupant les coupes.
Comment se réalise une TDM ? et existe il des risques ?
En médecine vétérinaire l’examen se réalise sous anesthésie générale afin d’éviter les mouvements (animal à jeun au moins 12 h avant examen).
L’animal est placé au sein de la machine sur la table. En fonction de l’étude ou région d’intérêt, l’animal est positionné sur le dos ou sur le ventre. En général il est fixé à l’aide de liens
pour éviter tout mouvement. Les paramètres radiographiques sont établis, la région d’intérêt ciblée puis l’examen démarre. Celui-ci, sur les machines récentes, dure moins d’une minute. La reconstruction des coupes prend ensuite quelques minutes. Toutefois l’animal peut
déjà être réveillé. L’emploi d’un produit de contraste, administré par voie intraveineuse,
est fréquent afin de mettre en évidence certaines lésions et d’améliorer leur contraste. Ce
produit est disponible en pharmacie sur prescription ou parfois dans le centre d’imagerie.
La TDM est un examen non invasif, toutefois c’est un examen qui utilise un rayonnement
ionisant ayant peu d’impact sur la santé de votre animal.
L’emploi de produit de contraste est relativement sur. Très rarement sont observées des
réactions allergiques, pouvant exceptionnellement être mortelle.
Quels sont les champs d’applications ?
• Encéphale ou neurocranium
• Tête (hors encéphale) ou splanchnocranium: maxillaire, mandibule, articulation
temporo-mandibulaire, cavité nasale et sinus, région rétro-orbitaire, région pharyngée: naso-pharynx, oro-pharynx, laryngo-pharynx, glandes salivaires
• Région cervicale craniale : glandes mandibulaires, nœuds lymphatiques, thyroïdes
• Thorax
• Abdomen / filière pelvienne
• Colonne
• Os : Bassin/Articulations : coude, carpe, tarse
• Tissu sous cutané
Quand réaliser une TDM ?
En neurologie
Encéphale : Lors d’atteinte nerveuse centrale : convulsions, animal qui tourne en
rond, désorientation, changement de comportement (chat), tête penchée, mouvement anormal des yeux (nystagmus), tremblement …
Molle épinière : lors de trouble de la démarche, de douleur rachidienne…
Nerf périphérique : boiterie chronique, masse en région scapulaire ou axillaire, traumatisme d’un membre thoracique (avulsion plexus brachial)…
En chirurgie orthopédique et traumatique
Lors de boiterie d’un membre : dysplasie du coude chez le jeune : fragmentation
du processus coronoïde, incongruence, ocd ; lésions d’ocd : coude, tarse, sacrum,
grasset :
Lors de fracture complexe : crâne (ex : articulation temporo-mandibulaire, embarrure), carpe, tarse, bassin, coude
Lors de lésion osseuse agressive : tumeur, ostéomyélite
En chirurgie des tissus mous
Lors de trajet fistuleux : recherche de corps étranger (région pharyngienne, extrémités d’un membre, vulve, région lombaire….)
Exploration d’une masse
au niveau du cou : thyroïde, glande salivaire ;
d’une masse sous cutanée infiltrante ;
d’une masse intra pelvienne ;
d’une volumineuse masse intra-abdominale
En médecine interne
Cavité nasale / sinus : Lors d’écoulement nasal, jetage, saignement, éternuement,
reverse sneezing,
Région pharyngée (naso, oro et laryngo pharynx): respiration bruyante (stridor), difficulté respiratoire (dyspnée inspiratoire), dysphagie (difficulté à déglutir), salivation
(bave)
Thorax : lors de lésion thoracique radiographique complexe et/ou à mieux définir
lésion pulmonaire radiographique complexe, / masse pulmonaire
bilan d’extension en cancérologie
épanchement pleural et lésion pleurale
pneumothorax spontané
masse médiastinale,
masse sur la paroi thoracique/ lésion extrapleurale…
Abdomen : malformation vasculaire (shunt porto systémique), ectopie urétérale et
incontinence urinaire, lésion pancréatique
En dermato-otologie et stomatologie
oreilles : lors d’écoulement chronique, tête penchée, masse auriculaire (interne ou
externe), otite chronique
examen buccal : maxillaire, mandibule, articulation temporo mandibulaire, région
pharyngée
En ophtalmologie
Lors de masse rétro bulbaire, corps étranger, abcès
Avantages/inconvénients
Avantages
Temps
Excellent résolution spatiale
Dé-superposition des structures
Reconstruction multiplanaire
Réalisation de prélèvements
Inconvénients
Acquisition dans un seul plan
Technique ionisante
Anesthésie générale
Résolution tissulaire parfois insuffisante, principalement pour tissu nerveux
Références
1. H Gallois-Bride (2010). Radiographie et scanner du thorax : les affections parenchymateuses pulmonaires. PratiqueVet (45) : 690-693
2. Y Ruel (2005). Radiographie et tomographie chez le chien et le chat. Imagerie des
cavités nasales et des sinus. Le Point Vétérinaire (256) : 74-79
Examen tomodensitométrique thoracique
d’un chien présentant un épillet dans une
bronche (flèches vertes)
Examen tomodensitométrique du coude
(reconstruction en coupe sagittale) d’un chien
présentant une dysplasie du coude (fragmentation du processus coronoide médial - flèches
vertes)
Examen tomodensitométrique de la colonne
vertébrale (reconstruction sagittale) d’un
chien atteint d’une hernie discale C3-C4
(flèche noire)
Examen tomodensitométrique thoracique
d’un chien présentant un épillet dans une
bronche (flèches vertes)
Les points importants
Le but d’un scanner est d’obtenir des images en coupes de certaines parties du corps
Une TDM est un examen d’imagerie utilisant des rayons ionisants
Le scanner est un examen rapide très performant avec de multiples champs d’application (crâne, cou, thorax, colonne, os, abdomen)
Sa principale limitation est le tissu nerveux (encéphale et moelle épinière) pour lequel
l’IRM reste l’examen de choix