PACS

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Mis à jour le 13/08/2010 par SFR
PACS : Vers un envol des PACS en France ?
Yannick Cavasin (1), Stéphane Pierffittes (2)
(1) Service de Santé des Armée, Orléans
(2) CH Sainte Anne, Paris
Introduction
Les professionnels ne nous contrediront pas, le marché du PACS s'envole difficilement en France.
Certes, la plupart des CHU en sont équipés, mais également les centres de lutte contre le cancer
soit environ 15 % du marché Français. Comme nous l'avions pressenti l'an passé, « l'avenant 24 »,
suivi de « l'avenant 26 » ont fait office de catalyseur. En effet, quelques consultations devraient
aboutir au cours du premier semestre 2009. La quasi totalité des sociétés ont proposé une offre «
avenant 24 » pour répondre aux besoins du marché. A ce jour, il semblerait que 69 produits
différents soient installés sur le territoire Français. Certains professionnels considèrent que
l'ensemble des solutions déployées ne peuvent pas être considérées comme pérenne au delà de
deux années d'archivage.
Comme attendu, l'intégration des fichiers multimédias peuvent être réalisés dans les PACS. En
parallèle les fichiers au format Haute Définition font leur arrivée et ils pourraient générer de
nouvelles problématiques concernant les volumétries d'archivages.La feuille de route des
constructeurs en 2008 était homogène sur un point, à savoir une orientation unanime vers les
technologies full Web. L'accès est désormais réalisable par l'intranet ou l'internet. A titre
d'exemple, la société Général Electric a racheté en 2008 la société IDI, la société Vital Imaging
permet désormais d'utiliser la console Vitréa par le web et pour terminer la société Sectra a
présenté la nouvelle version de son PACS full web IDS 7. Pour certains d'entre eux, la dictée
numérique est désormais disponible en mode Web et à distance.
Outils autour du pacs
La tendance cette année est de développer les informations autour de l'examen du patient. La
numérisation des ordonnances est une de ces évolutions. Une autre avancé est l'intégration
automatisée de la « dose patient » (MPPS) au sein du compte- rendu. Les sociétés travaillent
également sur la mise en œ uvre d'outils de traçabilité dans le cadre de la dosimétrie patient et
l'intégration des reconstructions volumiques au sein d'une nouvelle série. Toujours afin d'optimiser
le travail, dans la majorité des solutions, les reconstructions peuvent venir compléter le dossier du
patient à l'aide d'une nouvelle fonctionnalité permettant sa sauvegarde au même titre que les
acquisitions natives.
Comme il avait été précisé dans l'article du RSNA 2007, les enjeux identifiés comme majeurs ont
aujourd'hui été confirmés.
Pour rappel ces enjeux sont :
- L'amélioration du « Workflow » et des outils de management intégrant une augmentation de
l'interopérabilité avec le système d'information hospitalier,
- L'optimisation du « Workflow management » et ses conséquences directes sur la réduction de la
DMS (Durée Moyenne de Séjour) dans le cadre de la mise en œuvre et l'élaboration des tableaux
de bord conformément au suivi de l'activité et des outils médico économiques (T2A : Tarification à
l'activité),
- La maitrise des données dans le cadre de l'augmentation du volume de données pour les
examens d'imagerie (notamment pour les équipements scanners) a été aujourd'hui confortée,
- L'automatisation des outils de post traitement et l'optimisation des interfaces utilisateurs afin de
diminuer le temps lié aux manipulations des outils de post traitement,
- La mise en œ uvre d'outils mutualisable dans le cadre de la télé - radiologie et le développement
des outils et des plates -formes de type Web.
De nouveaux enjeux
Suite notamment à l'avenant 24, suivi de l'avenant 26, il apparaît aujourd'hui que le marché
français arrive à maturité. En effet, ces avenants ont permis la mise en œ uvre rapide de mini PACS
au sein des petites structures privés.
En outre, la maturation des dossiers et des systèmes d'informations hospitaliers, ainsi que le « plan
hôpital 2012 » laisse entrevoir des possibilités de mutualisation et de mise en œ uvre de PACS multi
site.
Ces nouvelles applications aujourd'hui matures permettront de centraliser et diffuser l'ensemble
du dossier de radiologie.
Cette année a vue notamment l'apparition de serveurs de reconstruction Web pouvant être
intégrés aux solutions PACS existantes. Ces solutions permettent de disposer d'outils performants
dans le cadre du traitement des dossiers patients à distance (téléradiologie).Il est également
intéressant de noter que les intégrations dans le cadre des standards DICOM, IHE et HL7,
continuent à évoluer vers des solutions de plus en plus intégrées.De plus, nous apercevons sur le
marché l'évolution de solutions permettant l'intégration du Ris au sein du dossier patient
hospitalier. Ceci, permet notamment d'optimiser le « Workflow patient » et la mise en œuvre
d'agendas partagés sur l'ensemble du processus de soins (SWF : Schedules Workflow).
L'intégration des données hors radiologie est toujours l'axe de développement pour l'ensemble
des sociétés. Il est souligné une nouvelle problématique que sont l'ensemble des données et des

vidéos haute définition qui créent de nouvelles contraintes sur les temps d'accès et les conditions
de ces volumes de données.
Nous voyons donc apparaître des solutions tournées vers les modules Web qui autorisent une
utilisation depuis n'importe quel poste informatique disposant d'un Browser Web qu'il soit de type
PC ou Mac ou encore Linux. Ces solutions, nous permettent également de travailler sur l'échange
de données et la mutualisation des outils.
Dans le cadre de la mutualisation, il apparaît important qu'un grand nombre d'outils soient en
mesure d'intégrer des données externes au sein d'un dossier patient de radiologie. En effet, ceux-
ci permettrons de récoler l'identité du patient et d'intégrer les images depuis un CD ou une
messagerie sécurisée.
L'ensemble de ces technologies Web s'appuie sur les techniques de streaming et de compression.
Celles ci permettent de garantir en fonction du débit et de l'outil du client une bonne qualité pour
l'utilisateur que ce soit pour les temps d'accès ou pour la visualisation de l'ensemble des images et
des comptes -rendus.
Il apparaît également important de souligner qu'en terme de monitoring du PACS que ce soit au
niveau du système informatique, de l'administration ou du management, de nouveaux «
Dashboard » sont mis en œ uvre de façon de plus en plus dynamiques et interactifs avec les
utilisateurs. Ceux ci, permettent en effet de mesurer la productivité mais également les volumes de
données traitées ainsi que le niveau de performance du système et les problématiques
rencontrées.
Un autre axe de travail identique à chaque constructeur est la simplification des interfaces
utilisateurs permettant d'accéder aux outils de post traitement et de comptes - rendus. Ils
souhaitent favoriser des solutions ergonomiques et simples permettant d'accéder rapidement aux
dossiers et aux fonctions nécessaires à son interprétation.
Conclusion
Il apparaît clairement aujourd'hui que l'ensemble des sociétés sont capables de mettre en œuvre
des solutions mutualisées ou mutualisable et évolutives au cours du temps. Ces solutions peuvent
être couplées avec des solutions de type « data center » hébergeant un dossier patient unique
regroupant plusieurs PACS de différents établissements de santé. A titre d'exemple, nous pouvons
citer les expériences du Québec et plus proche de nous en Angleterre où des solutions sont
aujourd'hui déployées. Ces solutions pour les exemples précédents étaient corrélées à un
financement global par le gouvernement. Il apparaît donc aujourd'hui qu'un nombre de projets
pourraient être intégrés dans le cadre du dossier de financement « Plan hôpital 2012 ».
La France est- elle en train de rattraper son retard sur la mise en œ uvre de ces technologies ?
L'avenant 24 et l'avenant 26 auront permis de démarrer ce type de projet ainsi que le soutien des
pouvoirs publics dans le cadre du « plan hôpital 2012 ». Des problématiques restent cependant
ouvertes :
• Quid de la téléradiologie et du télédiagnostic en France qui restent à ce jour trop confidentiels,
• Quid des solutions de codifications et de facturation dans le cadre de la T2A sur l'ensemble de ces
activités.