JFR 2013 - 3111 - Cancer bronchique : actualité 2e... Mis à jour le 29/04/2014 par SFR

JFR 2013 - 3111 - Cancer bronchique : actualité 2e partie
Mis à jour le 29/04/2014 par SFR
Corrélations radio - histologiques – Nouvelle classification des adénocarcinomes bronchiques
Orateur : Mathieu Lederlin
Messages à retenir
Au -delà de la stadification TNM, l’analyse scanographique d’un cancer bronchique permet souvent d’approcher sa nature histologique.
La distinction entre nodule solide, semi-solide ou en verre dépoli pur est fondamentale car bien corrélée avec le spectre lésionnel des adénocarcinomes.
Les formes pré-invasives d’adénocarcinomes se traduisent en scanner par des nodules en verre dépoli pur ou des nodules mixtes à composante solide
minime.
Dans les formes invasives d’adénocarcinomes, le verre dépoli péri-tumoral correspond généralement au contingent lépidique, de meilleur pronostic que
les autres sous-types.
Résumé
L’analyse scanographique d’un nodule ou d’une masse pulmonaire permet souvent d’approcher sa nature histologique. Si certains aspects TDM sont
évocateurs de carcinome malpighien, carcinome à petites cellules ou tumeur carcinoïde, c’est dans l’adénocarcinome, tumeur primitive bronchique la plus
fréquente, que cette analyse est la plus informative. La classification histologique des adénocarcinomes a été révisée en 2011 et permet de mieux
comprendre les aspects TDM de ces tumeurs. La distinction entre nodule solide, semi-solide ou en verre dépoli pur est bien corrélée avec le spectre
lésionnel des adénocarcinomes. Les lésions pré-invasives (hyperplasie adénomateuse atypique, adénocarcinome in situ et adénocarcinome mini-invasif)
sont de très bon pronostic, identifiables en scanner sous la forme de nodules en verre dépoli ou semi-solides. L’évolution naturelle de ces lésions est lente
avec une croissance progressive de leur composante invasive. Les adénocarcinomes invasifs ont un pronostic qui varie en fonction de leur proportion en
tissu lépidique, lequel est défini par un épaississement des septa alvéolaires sans invasion donc sans collapsus alvéolaire. Ce sous-type lépidique est
bien corrélé en scanner au verre dépoli péri-tumoral. La caractérisation scanographique des tumeurs bronchiques est particulièrement intéressante chez
les patients non opérables pour affiner le pronostic et optimiser la prise en charge.