Nodules en verre dépoli pur de 5 mm ou moins :... Mis à jour le 25/02/2016 par Jennife SFR

Nodules en verre dépoli pur de 5 mm ou moins : affaire à suivre ?
Mis à jour le 25/02/2016 par Jennife SFR
Par Mickaël Ohana
Les recommandations de la Fleischner Society parues en 2013 sur la prise en charge des nodules en verre dépoli pur [1] ont le
mérite de la simplicité. Tout nodule de diamètre moyen strictement supérieur à 5 mm doit être confirmé par un scanner à 3 mois,
puis surveillé annuellement pendant un minimum de 3 ans, à la recherche soit d ’ une augmentation en taille, soit de l ’ apparition
d ’ un contingent solide. A l ’ inverse, les experts ne recommandent pas de suivi pour un nodule en verre dépoli pur de 5 mm ou
moins, car ils jugent comme improbable leur évolutivité et soulignent les difficultés de mesure et de comparaison à de si petites
tailles.
Deux publications dans Radiology viennent cependant reposer la question de la surveillance de ces nodules de petite taille.
Kakinuma et al. [2] rapportent que sur une population de 7294 participants à un programme de dépistage du cancer du poumon,
439nodulesenverredépolipur≤5mmontétéidentifiés(6%)etsuivissurplusde5ans,et45(0,06%)ontprogressé,c'est-
à-dire ont augmenté de taille (un est apparu) et/ou ont évolué vers un nodule partiellement ou entièrement solide. Sur ces 45
nodules, seuls 5 ont été opérés, avec 4 adénocarcinomes. Pour ces 4 cancers (soit 0,9 % des nodules et 0,05 % des patients),
la période moyenne de suivi a été de 6 ans, avec apparition d ’ un contingent solide au bout de 3,6 ans en moyenne. Les 40
autres nodules qui avaient progressé avaient des temps de doublement compris entre 271 et 5680 jours, avec apparition d ’ une
portion solide pour 12 d ’ entre eux. Les auteurs ne précisaient pas pourquoi ces nodules n ’ ont pas été opérés. Sur la base de ces
observations, ils concluent qu ’ environ1%desnodulesenverredépolipur≤5mmévoluentversuncancer,etrecommandentun
contrôle TDM unique de ces nodules à 3,5 ans.
Yankelevitz et al. [3] retrouvent des proportions similaires dans l ’ étude internationale sur le dépistage du cancer du poumon I-
ELCAPincluant57496participants,1618nodulesenverredépolipur≤6mmontétéidentifiés(2,8%).14ontétéopérés,avec
au final 11 adénocarcinomes (soit 0,7 % des nodules et 0,02 % des patients).
Au total, les nodules en verre dépoli pur de 5 mm ou moins peuvent évoluer vers un adénocarcinome dans environ 1 % des cas,
ce qui justifie un contrôle scanographique unique de ces lésions 3 à 4 ans après leur découverte.
1. Naidich DP et al. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the
Fleischner Society. Radiology 2013. 266(1): p. 304-17.
2. Kakinuma R et al. Solitary Pure Ground- Glass Nodules 5 mm or Smaller: Frequency of Growth. Radiology 2015. 276(3): p. 873-
82.
3. Yankelevitz DF et al. CT Screening for Lung Cancer: Nonsolid Nodules in Baseline and Annual Repeat Rounds. Radiology. 2015
Nov;277(2):555-64.
Autre article recommandé
Mickaël Ohana souhaite attirer l ’ attention sur l ’ excellente revue de M.L. Chabi et al. parue dans Diagnostic and Interventional
Imaging [1] et portant sur l ’ aspergillose pulmonaire. Concise, didactique et illustrée avec des exemples clairs, elle permet d ’ avoir
une vision d ’ ensemble des différents types d ’ infections aspergillaires pulmonaires.
1. Chabi ML, Goracci A, Roche N, Paugam A, Lupo A and Revel MP. Pulmonary aspergillosis. Diagnostic and interventional imaging
2015. 96(5): p. 435-42.