effectuéparscannerthoraciquebassedose(PDL<150mGy.cm),noninjecté,répétéde
façonannuellependantaumoins3ans.Lepatientdoitêtreinformédesrisquesdefaux
positifetdeprocédureinutileainsiquedelanécessitéd’unedémarchedesevrage
tabagique.
MLederlin(Bordeaux)estrevenusurlanouvelleclassificationinternationaledes
adénocarcinomesbroncho‐pulmonairesparueen2011,quirésulted’uneapproche
multidisciplinaireincluantlepointdevueradiologique[3].Cetteclassificationaentre
autresaboutiàladisparitionduterme«carcinomebronchiolo‐alvéolaire»jugétrop
imprécis.Certainsaspectsradiologiquespeuventêtrecorrélésauxdifférentesformes
histologiquesdelanouvelleclassification.
Troislésionspré‐invasivessontdésormaisreconnues:l’hyperplasieadénomateuse
atypique,l’adénocarcinomeinsituetl’adénocarcinomemini‐invasif.Ces3lésionsont
commecaractéristiquescommunesuneévolutionlente,untrèsbonpronosticavecune
survieà5ansprochede100%.Leuraspecttomodensitométriqueestdifférentdecelui
deslésionsinvasives.Ellesseprésententsoitsouslaformedenodulesnonsolides
(verredépolipur)soitsouslaformedenodulespartiellementsolidesavecune
composantesolidedemoinsde5mm.Laprésencedeverredépolicorrespondàla
composantelépidique(croissancedescellulesnéoplasiqueslelongdesstructures
préexistantessansinvasionstromale,pleuraleouvasculaire),alorsquel’aspectsolide
traduitgénéralementlaprésenced’unecomposanteinvasive.Unecomposantelépidique
peutégalementêtreretrouvéedanscertainesformesd’adénocarcinomesinvasifsetsa
proportionauseindelalésioninfluealorssurlepronostic.
Ladistinctionentrenodulesolide,partiellementounonsolideestdoncunélément
essentieldelacaractérisationenscannerdeslésionsduspectrelésionneldes
adénocarcinomes.Ellepermetd’orienterversl’histologiedeslésionsetdedifférencier
lesformespré‐invasivesdesformesinvasives.Unecomposantedeverredépolidoit
égalementêtrerecherchéedanslesmassestumoralesplusavancéescarelletraduit
généralementlaprésenced’uncontingentlépidiquedemeilleurpronostic.
Enfin,MPRevel(Paris)estrevenuesurlapriseenchargedesnodulespulmonairesau
quotidienLescritèresdemalignitédoiventfaireadresserlepatientàuneRéunion
ConcertéePluridisciplinaire(RCP)thoracique.Lescritèresenfaveurdelabénignitéont
étérappelés,demêmequelescritèresdéfinissantuneévolutiviténodulaire(croissance
d’aumoins2mmdudiamètreoud’aumoins25%duvolume).Lanécessitédecontrôler
lesnodulespulmonaires,particulièrementlesnodulespulmonairespartiellementou
non‐solides,aétérappeléecarleurrégressionspontanéeestfréquente.Les
recommandationsrécentesdelaFleischnerSocietypourlapriseenchargedesnodules
non‐solides(enverredépolioumixtes)ontétéexposées[4].Encequiconcernelaprise
enchargedesnodulessolides,lesmodalitésadoptéesdansl’étudeBelgeetNéerlandaise
NELSONsurledépistageontétéreprisesdanslesrecommandationsfrançaises[5].Elles
ontl’avantagedesimplifierlesuivietdediminuerlenombredecontrôlesévolutifs,
grâceàl’utilisationdeslogicielsdevolumétriepermettantdecalculerletempsde
doublementtumoral.Untempsdedoublementinférieurà400jourslorsducontrôleà3
moisdoitfaireadresserlepatientenRCPthoracique,tandisqu’untempsdedoublement
supérieurà400jourspermetderepousserlecontrôleàunan.L’ensembledes
recommandationsrécentes(Figure1)aétéreprisdansunemiseaupointduJournalde
RadiologieDiagnostiqueetInterventionnelledisponibleenligne[5].