Trouble sensitif

Trouble sensitif
Trouble sensitif
Dr P. Villar
Dr P. Villar
M
Mé édecine communautaire et de decine communautaire et de
premier recours
premier recours
Janvier 2008
Janvier 2008
PLAN
PLAN
1.
1.
Cas clinique
Cas clinique
2.
2.
Rappel th
Rappel thé éorique orique
1.
1. D Dé éfinition finition
2.
2. Etiologie Etiologie
3.
3. Physiopathologie Physiopathologie
4.
4. l lé ésions anatomiques sions anatomiques
5.
5. Diagnostique Diagnostique
6.
6. Examens compl Examens complé émentaires mentaires
7.
7. Traitement Traitement
8.
8. Bibliographie Bibliographie
Cas clinique
Cas clinique
Mme S. 1974
Mme S. 1974
►
►
MC:
MC: diminution de la sensibilit diminution de la sensibilité éde l de l’ ’h hé émicorps micorps
gauche depuis 8 jours
gauche depuis 8 jours
►
►
ATCD:
ATCD: fibroad fibroadé énome du sein droit op nome du sein droit opé ér ré é
►
►
Habitudes
Habitudes: :
tabac: 10 tabac: 10- -20 20 cig cig/j /j
OH: OH: occas occas
allergie: pas connue allergie: pas connue
ttt ttt: pilule : pilule
Cas clinique
Cas clinique
►
►
AA
AA: :
depuis 8 jours diminution de la sensibilit depuis 8 jours diminution de la sensibilité é, ,
d
d’ ’abord du MSG, puis au MIG, au visage et au abord du MSG, puis au MIG, au visage et au
flanc gauche, tr. visuels de l
flanc gauche, tr. visuels de l’œ ’œil droit, sentiment il droit, sentiment
d
d’ ’instabilit instabilité é. Pas d . Pas d’é ’état grippal, pas d tat grippal, pas d’ ’EF, pas de EF, pas de
c
cé éphal phalé ées es
Consulte un neurologue Consulte un neurologue à àJ3 J3
►
►vit.B1 vit.B1 → →Pas d Pas d’ ’am amé élioration lioration – –cs cs. VO . VO

Cas clinique
Cas clinique
►
►Ex. clinique: Ex. clinique:
Bon EG, Bon EG, af afé ébrile brile, TA 120/80, pouls 100/min , TA 120/80, pouls 100/min
Status Status neuro neuro: :
►
►
Diminution de la sensibilit
Diminution de la sensibilité ésuperficielle (touch superficielle (touché éet piqu et piqué é) de ) de
l
l’ ’h hé émicorps gauche, reste s.p. micorps gauche, reste s.p.
►
►DD: DD:
thrombose veineuse thrombose veineuse
AVC AVC
maladie inflammatoire maladie inflammatoire
►
►Investigation en U: Investigation en U:
CT CT- -scann scann c cé ér ré ébral: normal bral: normal
Cas clinique
Cas clinique
►
►
Evolution:
Evolution:
hospitalisation en neurologie: hospitalisation en neurologie:
►
►PL et bilan biologique: PL et bilan biologique:
Normaux Normaux
►
►IRM c IRM cé ér ré ébral: bral:
pr pré ésence de multiples l sence de multiples lé ésions de la substance blanche sions de la substance blanche
sustentorielle
sustentorielle dont certaines sont actives, dont certaines sont actives,
une l une lé ésion active bulbaire param sion active bulbaire paramé édiane droite et prise de diane droite et prise de
contraste du nerf optique droit compatible avec maladie
contraste du nerf optique droit compatible avec maladie
d
dé émy myé élinisante linisante. .
Cordon m Cordon mé édullaire s.p. dullaire s.p.
Cas clinique
Cas clinique
Traitement
Traitement
corticost
corticosté éro roï ïdes hautes doses des hautes doses
Scl
Sclé érose en Plaque rose en Plaque
SEP
SEP

SEP
SEP
►
►
D
Dé éfinition: finition:
Maladie Maladie inflammatoire inflammatoire neurologique chronique neurologique chronique
et souvent invalidante, diagnostiqu
et souvent invalidante, diagnostiqué ée pour la e pour la
premi
premiè ère fois en 1868 par Dr Charcot re fois en 1868 par Dr Charcot
d dé émy myé élinisation des fibres nerveuses de la linisation des fibres nerveuses de la
substance blanche du SNC (cerveau,moelle
substance blanche du SNC (cerveau,moelle
é
épini piniè ère,nerf optique) re,nerf optique)
handicap important
handicap important
SEP
SEP
►
►Formes: Formes:
R Ré écurrente (cyclique) currente (cyclique)
►
►Caract Caracté éris risé ée par des pouss e par des poussé ées clairement d es clairement dé éfinies finies
►
►Suivies de r Suivies de ré émissions compl missions complè ètes ou partielles tes ou partielles
►
►Forme la plus fr Forme la plus fré équente (75 %, au moment du diagnostic) quente (75 %, au moment du diagnostic)
Progressive primaire Progressive primaire
►
►Moins r Moins ré épandue (de 10 pandue (de 10 à à15 % des cas, au moment du 15 % des cas, au moment du
diagnostic)
diagnostic)
►
►Caract Caracté éris risé ée d e d’ ’embl emblé ée par une aggravation presque continue, e par une aggravation presque continue,
sans pouss
sans poussé ée ni r e ni ré émission mission é évidente vidente
►
►Appara Apparaî ît g t gé én né éralement chez les gens dans la quarantaine et est ralement chez les gens dans la quarantaine et est
la seule qui touche les hommes et les femmes dans une même
la seule qui touche les hommes et les femmes dans une même
proportion
proportion
SEP
SEP
Progressive secondaire Progressive secondaire
►
►La maladie devient progressive La maladie devient progressive à àla suite d la suite d’ ’une phase une phase
initiale cyclique
initiale cyclique
►
►Les patients atteints de SEP cyclique d Les patients atteints de SEP cyclique dé éveloppent veloppent
é
éventuellement (apr ventuellement (aprè ès 5 s 5 à à25 ans ou plus) la forme 25 ans ou plus) la forme
progressive secondaire
progressive secondaire
►
►la maladie progresse avec ou sans pouss la maladie progresse avec ou sans poussé ées es
►
►Lors d Lors d’ ’une pouss une poussé ée, la r e, la ré écup cupé ération n ration n’ ’est est
g
gé én né éralement pas compl ralement pas complè ète te
►
►les incapacit les incapacité és s s s’ ’accumulent donc au cours des accumulent donc au cours des
ann
anné ées es
Etiologie
Etiologie
►
►
La r
La ré épartition par sexes indique une partition par sexes indique une
pr
pré édominance dominance feminine feminine : : à àpeu pr peu prè ès 3 femmes s 3 femmes
pour 2 hommes
pour 2 hommes
►
►
L'
L'é étude des âges montre que le tude des âges montre que le d dé ébut clinique but clinique
se situe
se situe entre 20 et 40 ans entre 20 et 40 ans dans 70% des cas dans 70% des cas
Il y a des d Il y a des dé ébuts pr buts pré écoces : coces :
►
►2% avant 10 ans 2% avant 10 ans
►
►3% entre 50 et 60 ans 3% entre 50 et 60 ans
►
►et même 0,3% apr et même 0,3% aprè ès 60 ans. s 60 ans.

Physiopathologie
Physiopathologie
►
►
Causes pas bien connues
Causes pas bien connues
►
►
Facteurs:
Facteurs:
G Gé én né étiques tiques
Environnementaux Environnementaux
►
►
pays temp
pays tempé ér ré és plus touch s plus touché és que les pays tropicaux s que les pays tropicaux
Facteur d Facteur dé éclanchant: clanchant:
►
►
probablement infectieux par hypersensibilit
probablement infectieux par hypersensibilité éet naissance d et naissance d’ ’une une
r
ré éponse auto ponse auto- -immune apr immune aprè ès une infection banale (taux d s une infection banale (taux d’ ’Ac Ac augment augmenté é
contre certains virus
contre certains virus- -rougeole) rougeole)
Maladie auto Maladie auto- -immune immune
►
►
d
dé éclanch clanché ée apr e aprè ès s é év vé énement viral c/o sujet g nement viral c/o sujet gé én né étiquement pr tiquement pré édispos disposé é
à
àla maladie la maladie
L
Lé ésions anatomiques sions anatomiques
►
►Plaques +/ Plaques +/- -é étendues de d tendues de dé émy myé élinisation dans la substance blanche du linisation dans la substance blanche du
SNC
SNC
L
Lé ésions anatomiques sions anatomiques
►
►La gaine de my La gaine de myé éline est line est
d
dé étruite lors d truite lors d’ ’une pouss une poussé ée de e de
SEP
SEP
Alt Alté ération de la conduction ration de la conduction
é
électrique dans l lectrique dans l’ ’axone ce qui axone ce qui
abouti
abouti à àdes signes cliniques des signes cliniques
vari
varié és en s en qq qq jours jours
Particularit
Particularité é
►
►
Marqu
Marqué ée par des phases de pouss e par des phases de poussé ées (lors de la es (lors de la
constitution d
constitution d’ ’une nouvelle zone de une nouvelle zone de
d
dé émy myé élinisation) et de r linisation) et de ré émissions ( la plaque missions ( la plaque
cicatrise avec
cicatrise avec r ré émy myé élinisation linisation partielle), partielle),
am
amé élioration parfois spectaculaire des symptômes. lioration parfois spectaculaire des symptômes.
►
►
Les nouvelles pouss
Les nouvelles poussé ées cicatrisent moins bien es cicatrisent moins bien
→
→l lé ésions d sions dé éfinitives finitives
►
►
Le rythme des phases pouss
Le rythme des phases poussé é/r /ré émission est tr mission est trè ès s
variable
variable

Diagnostique
Diagnostique
(
(é él lé éments caract ments caracté éristiques) ristiques)
Accidents neurologiques r
Accidents neurologiques ré ép pé ét té és, r s, ré égressifs, gressifs,
touchant des fonctions variables
touchant des fonctions variables
(vision, motricit
(vision, motricité é, sensibilit , sensibilité éetc.) etc.)
Diagnostique
Diagnostique
(
(é él lé éments caract ments caracté éristiques) ristiques)
►
►
Syndrome pyramidal:
Syndrome pyramidal: inaugural r inaugural ré év vé élateur de la lateur de la
maladie dans 20% des cas
maladie dans 20% des cas
Trouble de la marche, fatigabilit Trouble de la marche, fatigabilité éimportante importante
Spasticit Spasticité é
R Ré éflexes exag flexes exagé ér ré és au niveau des membres inf s au niveau des membres inf
Babinski + Babinski +
(reste souvent comme s
(reste souvent comme sé équelle) quelle)
Diagnostique
Diagnostique
(
(é él lé éments caract ments caracté éristiques) ristiques)
►
►
N
Né évrite optique vrite optique retro retro- -bulbaire bulbaire: : dans pr dans prè ès de s de
1/3 des cas
1/3 des cas
↓ ↓de l de l’ ’acuit acuité évisuelle progressive et profonde visuelle progressive et profonde
Douleurs oculaires et orbitaires Douleurs oculaires et orbitaires
Scotomie Scotomie centrale, troubles de la vision des couleurs centrale, troubles de la vision des couleurs
Fond d Fond d’œ ’œil normal au stade aigu il normal au stade aigu
>
>15 j atrophie de la papille : t 15 j atrophie de la papille : té émoin de l moin de l’ ’atteinte du nerf optique atteinte du nerf optique
(parfois s
(parfois sé équelle) quelle)
Diagnostique
Diagnostique
(
(é él lé éments caract ments caracté éristiques) ristiques)
►
►
Trouble de la sensibilit
Trouble de la sensibilité é
Paresth Paresthé ésies, fourmillements sies, fourmillements
Douleurs ou anesth Douleurs ou anesthé ésie de la face sie de la face
( en cas
( en cas
d
d’ ’atteinte du nerf crânien dans sa portion bulbaire) atteinte du nerf crânien dans sa portion bulbaire)