Apport de la TDM dans les de 40 cas

Apport de la TDM dans les
traumatismes de la face: a propos
de 40 cas
L.Derouich, A.Gharbi,H.Tabakh, N.Moussali, N.El Benna, A.Abdelouafi
Service de radiologie hôpital 20 Aout
CHU Ibn Rochd casablanca Maroc
introduction
• Motif fréquent de recours aux soins en
urgence
• Séquelles esthétiques et fonctionnelles
multiples
• Un traumatisé de la face est avant tout un
traumatisé du crâne et du rachis cervical.
• Le scanner a une place importante dans
l’exploration des traumatismes faciaux.
Patients et Méthodes
• Etude rétrospective de 40 cas de
traumatismes de la face recensés dans notre
service.
TDM faciale:
 Réalisée chez tous nos patients.
 Acquisition hélicoïdale, sans injection de PDC
 Reconstructions axiales, coronales et 3D
Résultats:
Aspects épidémiologiques
• Age des patients varie entre 15 et 74 ans.
• Sexe ratio de 2,14.
Aspects scannographiques:
• Fractures de l’orbite:
* Fracture du plancher: n=9
* Fracture lame papyracée: n=1
* Fracture toit: n=3
• Fracture tripode : n=12
• Fracture de l’apophyse zygomatique: n=9
• Fractures des sinus : n=6
• Fracture Lefort III : n=2
• Fracture CNEMFO : n=1
• Fracture de la mandibule :
* Corps : n=4
* Ramus : n=2
* Condyles mandibulaires: n=4
Fractures du plancher de l’orbite gauche avec
incarcération du muscle droit inférieur.
Fracture tripode de l’os zygomatique
gauche.
Fractures des parois antérieure et
externe du sinus maxillaire gauche.
Fracture de l’arcade zygomatique
droite.
I
II
III
Fractures de Lefort (schématisation en coupes frontales )
Lefort I
Lefort II
Lefort III
a.
b.
c.
a. Fracture médiane de la partie horizontale de la mandibule
b. Fracture bilatérale des condyles mandibulaires
c. Fracture du condyle mandibulaire gauche (reconstruction 3D)
Fractures de CNEMFO
Discussion:
• Fractures isolées
- Fracture du nez
- Fracture de L’os malaire
- Fracture zygomato-maxillaire
- Fracture de la mandibule
- Fracture du sinus frontal
• Fractures complexes
- Fractures transversales de la face (Le fort I, II, III)
- Fractures centro-faciales
Massif facial: Système de caissons renforcés par des cadres osseux (piliers et poutres)
Piliers verticaux:
- Naso-maxillaires (1)
- Zygomatico-maxillaires (2)
-Ptérygo-maxillaires (3)
- Ramus mandibulaire (4)
Caisson central:
cavité nasale+ éthmoïdes
Caissons latéraux:
orbites+ sinus maxillaires
Poutres horizontales:
- Bandeau frontal (A)
- Rebord orbitaire inférieur (B)
- Palais dur (C)
Résistance majeure dans l’axe vertical
Faible résistance aux contraintes horizontales
(antéropostérieure et latérales)
Fractures ++ perpendiculaires aux piliers
I. Fractures simples :
1- Fractures des os propres du nez et de la
pyramide nasale
• Atteinte traumatique la plus fréquente du massif
facial
-Diagnostic facile cliniquement
-Incidences simples suffisent en général
(nez de profil)
-Urgence en cas d’hématome de la
cloison nasale
Fracture multi fragmentaires de l’os nasal
2- Fractures de l’orbite:
-Fractures du plancher : souvent embarrure
emportant les enveloppes , la graisse et les muscles
dont il faut reconnaitre l’incarcération.
-Factures de la paroi interne (lame papyracée)
- Fractures du toit
- Fractures de l’apex
3- Fractures des sinus :
• L’atteinte de la paroi postérieure du sinus frontal expose aux
risques méningés
• Atteinte de sa paroi antérieure : préjudice esthétique
 Possible extension au rebord orbitaire supérieur (risque d’atteinte
du canal naso-frontal : mucocèle, sinusite chronique..)
 Association à une fracture du complexe naso-éthmoïdal
 Gravité liée à l’atteinte de la paroi postérieure:
Risque d’extension à la base du crâne
Fuite de LCR par une brèche ostéo-durale
Risque infectieux (méningite, encéphalite, abcès cérébral..)
Lésions intra-crâniennes
Pneumoencéphalie
-Fracture éthmoido-frontale gauche associée à une fracture du rebord orbitaire
supérieur (
)
-Fracture éthmoïdale antérieure(
)
-Pneumoencéphalie
Fracture du trépied zygomatique
La fracture latéro-faciale la plus fréquente
 Détache l’os zygomatique du maxillaire, de l’orbite et de l’os temporal
 Associe:
1. disjonction zygomatico-frontale
2. disjonction temporo-zygomatique
3. fracture- zygomato-maxillaire
4. fracture de l’arcade zygomatique
5. fractures des parois antérieure et postéro-latérale
du sinus maxillaire
Extension postérieure: plancher et parois latérales de l’orbite, apex
orbitaire et corps du sphénoïde
- Complications:
 Orbitaires (hématome, embrochage ou incarcération musculaire)
 Nerveuses (lésion du canal infra-orbitaire)
 masticatoire (embrochage du muscle temporal)
Fracture comminutive de l’arcade zygomatique avec rupture de ses 3 attaches
Rotation en dedans du corps du zygomatique
Fracture bifocale de l’arcade zygomatique droite avec disjonction
temporozygomatique (
)
II. Fractures complexes:
1- Disjonctions cranio-faciales ( fracture de Lefort ):
a. Fracture de Lefort I :
 sous nasale horizontale ,
 sépare le bloc maxillaire du reste du massif facial .
 Le trait de fracture passe au dessus de l’épine nasale,
traverse la partie basse des sinus maxillaires et intéresse
arrière les apophyses ptérygoïdes.
b. Fracture de Lefort II:
 Fracture pyramidale
 la plus fréquente,
 le trait de fracture intéresse la glabelle
et le massif éthmoïdal ainsi que les deux
sinus maxillaire et les ptérygoïdes.
c. Fracture de Lefort III:
 la plus grave
 réalise une vraie disjonction cranio-faciale
intéresse la lame criblée, l’orbite et son apex.
2- Fractures du complexe naso-éthmoido- maxillo-frontoorbitaire (CNEMFO):
 centofaciales
 consécutives à un choc direct antéro-postérieur, associent
une fracture du sinus frontal, un enfoncement éthmoidofrontal et des fractures nasales, orbitaires et maxillaires.
• Haut risque de brèche ostéo-durale par fracture de la paroi
postérieure du sinus frontal, de la lame criblée et du toit de
l’éthmoïde
• Possibilité association à d’autres fractures notamment Lefort
III. Fractures des portions dentées ( maxillaire
et mandibule):
• L’atteinte de la partie dentée implique la notion de
fracture ouverte.
• L’atteinte de la partie dentée de la mandibule doit faire
rechercher une lésion articulaire associée de l’ATM.
• Les fractures articulaires sont souvent méconnues,
elles exposent au risque d’ankylose.
Fractures de la mandibule
Répartition des fractures mandibulaires par ordre de fréquence
Fracture à trait favorable
(oblique en bas, en avant)
Fracture à trait défavorable
(oblique en bas, en arrière)
Conclusion: les points clés
– Fréquents
– Imagerie: TDM
– Répondre aux différents points clés
– Il faut bien garder à l’esprit qu’un traumatisé
de l’orbite est avant tout un traumatisé du
crâne et du rachis cervical
QCM1
Déterminer les caractéristiques de cette fracture:
A.
B.
C.
D.
Fracture symphysaire
Fracture para symphysaire
Fracture à trait favorable
Fracture à trait défavorable
QCM3
Déterminer le type de fracture:
A.
B.
C.
D.
Le fort I
Le fort II
Le fort III
CNEMFO
QCM3
Déterminer le type de la fracture:
A.
B.
C.
D.
Le fort I
Le fort II
Le fort III
CNOMFO