diagnostic tomodensitometrique des fractures du bassin

DIAGNOSTIC TOMODENSITOMETRIQUE
DES FRACTURES DU BASSIN :
RECONNAÎTRE, CLASSER ET
RECONSTRUIRE
Miquel A, Lesavre A, Rocher L, Court C, Martin L, Menu Y
Service de Radiologie Centrale
Le Kremlin-Bicêtre - France

Les fractures du bassin peuvent atteindre les trois zones de
faiblesse que sont : en arrière, le sacrum et les articulations sacro-
iliaques ; latéralement, les cotyles ; en avant, les cadres
obturateurs. Traditionnellement le diagnostic reposait sur les
radiographies standard de face et de trois-quart. Aujourd'hui le
scanner est indispensable pour le bilan des fractures sacrées, ainsi
que des fractures comminutives et des lésions de l'arrière fond de
l'acetabulum. Les reconstructions multiplanaires constituent une
aide précieuse au diagnostic.
Cet enseignement propose une description des repères
anatomiques permettant d'identifier chacun des composants de
l'anneau pelvien, qui sont facilement retrouvés sur les clichés
standard et le scanner. Grâce à eux on peut élaborer un schéma
lésionnel précis.

FRACTURES ACETABULAIRES

La description des fractures
acétabulaires utilise la
classification de R. Judet et
E.Letournel qui repose sur une
conception anatomique de l'os
iliaque distinguant deux colonnes
antérieure et postérieure.
Ces deux colonnes sont
organisées autour d'une zone
anatomique centrale comprenant
le toit et l'arrière-fond de
l'acetabulum, et le cadre
obturateur, que l'on désigne sous
le terme de « no man's land », ou
« terrain vague ».
L'ensemble est relié au sacrum
par l'intermédiaire d'un segment
de l'aile iliaque comprenant la
berge iliaque de l'articulation
sacro-iliaque.
Colonne
antérieure
No man's land
Colonne
postérieure
Portion de l'aile iliaque
reliée au sacrum

FRACTURES ACETABULAIRES :
LES REPERES ANATOMIQUES