Les traumatismes rachidiens, P Hallacq
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Les traumatismes rachidiens vertébro - médullaires Les traumatismes rachidiens ♦ 14-30% complications neurologiques ♦ 12% aggravation neurologique secondaire ♦ 8 / 100.000 h traumatismes médullaires / an Classification anatomo-radiologique ♦ Lésions disco-ligamentaires : entorses graves, luxations, fractures-luxations instabilité aiguë, horizontale, durable ♦ Lésions disco-corporéales : fractures- tassements et comminutives instabilité antérieure, verticale ♦ Lésions mixtes Classification de Magerl A Compression B Distraction C Rotation surajoutée ♦ A1 tassement ♦ A2 séparation ♦ A3 fracture comminutive burst fracture ♦ B1 flexion-distraction postérieure prédominance ligamentaire ♦ B2 flexion-distraction postérieure prédominance osseuse ♦ B3 hyper-extension avec distraction au travers du disque Anatomie fonctionnelle rachis et instabilité rachidienne ♦ Roy- Camille – 3 segments verticaux – 2 segments horizontaux Instabilité = atteinte segment vertébral moyen et du segment mobile ♦ B instabilité osseuse (Chance) ♦ C instabilité ligamentaire, luxation ♦ D perte substance antérieure fracture par tassement cunéiforme réduite ♦ E perte substance antérieure par fracture frontale (fracture séparation et fracture en diabolo) Lésion médullaire traumatique ♦ Section médullaire ♦ Commotion § foyers nécrose, hémorragie, œdème interstitiel, dégénérescence aiguë fibres myéline ♦ Contusion § oedème, ecchymose surface ♦ Attrition ou éclatement gaine piale Aspects cliniques ♦ Tétraplégie ou paraplégie complète, flasque au départ = choc spinal ♦ Tétraplégie ou paraplégie incomplète – syndrome centro-médullaire – syndrome de contusion antérieure de la moelle – syndrome latéral de Brown Séquard Les fractures de l’odontoïde ♦ Douleur, limitation mouvements rachis cervical, contracture musculaire ♦ Menace vitale par paralysie respiratoire si instabilité et déplacement Fractures odontoïde ♦ Fractures de la base, du col, de la pointe Traitement fractures odontoïde ♦ Traitement orthopédique – Traction en attente – contention externe : minerve 5 appuis ♦ Traitement chirurgical – Abord postérieur • Ostéosynthèse en compression détraction • Vissage trans-pédiculo-articulaire bilatéral de C2 – Abord antérieur = vissage axial odontoïde Vissage bipédiculaire Vissage dent odontoïde Fractures rachis cervical inférieur Traitement fractures rachis cervical inférieur ♦ Traitement orthopédique – Traction crânienne: fronde, fixation crânienne – Réduction orthopédique : axiale, extension légère, ou flexion et inclinaison latérale – Contention externe : minerves, colliers Traitement fractures rachis cervical inférieur ♦ Traitement chirurgical – Abord antérieur • Discectomie, corporectomie • Arthrodèse-fixation, plaque antérieure vissée sur greffon osseux – Abord postérieur • Laminectomie • Arthrodèse postérieure : avivement des surfaces articulaires • Ostéosynthèse postérieure – Double abord en 1 ou 2 temps Plaque vissée antérieure Plaque vissée antérieure Traitement fractures rachis dorso-lombaire ♦ Traitement orthopédique – Réduction orthopédique en hyperlordose – Contention orthopédique : corset sur lésion vertébrale réduite Fracture stable, sténose canal < 1/3, sans déficit neurologique Plâtre dorso-lombaire de Böhler ♦ Appuis sternal, pubien, et lombaire Réduction orthopédique Traitement fractures rachis dorso-lombaire ♦ Traitement chirurgical – Abord postérieur • Laminectomie, réparation durale • Fixation postérieure par vissage pédiculaire, ou montages vis-crochets – Abord antérieur – Abord mixte Laminectomie – réparation durale Le vissage pédiculaire Fracture L2 Ostéosynthèse postérieure ♦ Montage court Chirurgie de la moëlle ♦ Chirurgie délicate sur grosse moëlle fragile ♦ Potentiels évoqués per opératoires ♦ Aspirateur ultrasonique ♦ Jamais de récupération du déficit pré opératoire ♦ Risque majeur de déficit post opératoire
