La Lettre de l’Infectiologue • Tome XXVIII - no 4 - juillet-août 2013 | 121
ÉDITORIAL
”
étendu (BLSE) est inquiétante et montre que nous ne savons pas aujourd’hui
maîtriser la diffusion de ces bactéries, qui, comme les EPC, sont transmises selon
lavoie fécale-orale. En ville comme à l’hôpital, l’accent doit être mis sur 2facteurs
qui amplifient la résistance bactérienne : la transmission croisée et la pression de
sélection par les antibiotiques. Un patient excrétant chaque jour environ 10milliards
d’entérobactéries dans les selles, source majeure
de diffusion, il est temps de se préoccuper de la gestion des excreta dans
nos hôpitaux, en commençant par bannir l’utilisation des douchettes rince-bassins,
par équiper chaque unité de lave-bassins efficaces, par former et sensibiliser
lespersonnels. Plus globalement, un effort général d’éducation dela population
mérite d’être fait, en ville, à domicile, à l’école, afin de rehausser le niveau d’hygiène
des mains. À l’hôpital, l’utilisation des produits hydro-alcooliques reste encore très
insuffisante : la friction hydro-alcoolique doit devenir un réflexe avant et après
chaque contact avec un patient. Enfin, laFrance reste un des pays ayant la plus forte
consommation d’antibiotiques en Europe, que ce soit en ville ou à l’hôpital.
L’indication de chaque antibiotique devrait être pesée, et réévaluée
systématiquement au troisième jour pour assurer l’arrêt de l’antibiotique inutile,
ouchoisir une molécule au spectre plus étroit, adaptée aux résultats des examens
microbiologiques ; la durée del’antibiothérapie devrait être limitée à 7jours,
cequiest suffisant pour traiter la grande majorité des infections.
Il est temps de prendre conscience de l’enjeu que constitue le nouveau péril fécal
représenté par le couple entérobactéries BLSE/EPC et de changer
nos comportements en conséquence. Sans cette prise de conscience collective,
parles soignants et les patients, à l’hôpital comme dans la communauté, il y a fort
àparier que les EPC auront remplacé les entérobactéries BLSE dans quelques années.
1. Kassis-Chikhani N, Saliba F,
Carbonne A et al. Extended
measures for controlling an
outbreak of VIM-1 producing
imipenem-resistant
Klebsiella pneumoniae
in a liver transplant centre in
France, 2003-2004.
Euro Surveill 2010;15(46).
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