Fiche EPC - RHC

Recommandations pour le laboratoire
Stratégie de détection des
Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)
Une stratégie de détection des EPC doit être mise en œuvre dans 2 cas
 dans le cadre de la circulaire
N°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6/12/2010
relative à la mise en œuvre de mesures contrôlées
des cas importés d’EPC (dépistage) :
 à l’admission des patients répondant aux
caractéristiques décrites dans la circulaire
 des patients « contacts » d’un patient porteur
d’EPC
 en présence d’une d’entérobactérie résistante
aux céphalosporines de 3
ième
génération
(découverte fortuite)
 Mise en œuvre 
 écouvillonnage rectal ou coproculture
 ensemencement sur milieu gélosé commercialisé
pour la détection des entérobactéries productrices
de BLSE ; incubation 24-48 heures
Contrôle de antibiogramme avec recherche de la production de BLSE (synergie)
et détermination des CMI à l’IMIPENEME ET à l’ERTAPENEME.
Si ERTAPENEM* I ou R et/ou IMIPENEM I ou R
* attention aux microcolonies à prendre en compte pour la détermination de la CMI à l’ERTAPENEM
Recherche d’EPC sur site (ou transfert de la souche à la CRENO du RHC-arlin)
PROCEDURE
 ensemencement d’une gélose MH avec une suspension à 0,5 McFarland
 dépôt de 6 disques sur la gélose
 EDTA (ou AC. DIPICOLINIQUE)   EDTA (ou AC. DIPICOLINIQUE) + ERTA. (ou MERO.)
 AC. BORONIQUE   AC. BORONIQUE + ERTA. (ou MERO.)
 CLOXACILLINE   CLOXA. + ERTA. (ou MERO.)
 mesure des 6 diamètres d’inhibition après incubation 18h, 37°C
INTERPRETATION DES RESULTATS
 ≥ 5 mm entre EDTA (ou AC. DIP.) et EDTA (ou AC. DIP.) + MERO.   probable EPC MBL
 ≥ 5 mm SEULEMENT entre AC. BORO. et AC. BORO. + MERO .   probable EPC KPC
 en absence de différence entre les diamètres   possible EPC OXA
 ≥ 5 mm entre AC. BORO. et AC. BORO. + MERO. ET ≥ 5 mm entre CLOXA et CLOXA + MERO.
AmpC et altération porine
 en cas de suspicion de carbapénémase, envoi de la souche au RHC-arlin pour réalisation d’un test de Hodge
(+ en cas de carbapénémase) et envoi au CNR si carbapénémase +.
CONSERVATION DES SOUCHES EPC au moins 1 an (gélose profonde ou congélation).
 Envoi des souches à la CRENO de l’ARLIN et/ou au CNR
RÉSULTATS ATTENDUS
 si EPC, interpréter en I ou R la sensibilité de la souche pour tous les carbapénèmes.
TRANSMISSION A l’EOHH
 transmission sans délai à l’EOHH des résultats positifs pour la détection d’EPC
 mise en œuvre immédiate des reco. relatives à la maîtrise de l’émergence et de la diffusion des VRE (HCSP)
SIGNALEMENT EXTERNE ET TRAÇABILITE
 toute identification d’EPC doit faire l’objet d’un signalement sans délai à l’ARS et au CCLIN
REFERENCE : Circulaire N°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010.
Version 3 RHC-arlin – 30 Mars 2011
Diminution de la sensibilité aux
Carbapénems par
probable Carbapénémase MBL
probable Carbapénémase KPC
possible Carbapénémase OXA
AmpC et altération porine
Test à
l’EDTA (ou AC. DIP.)
+
-
-
-
Test à l’acide
BORONIQUE
-
+
-
+
Test à la
CLOXACILLINE
-
-
-
+