Fiche EPC - RHC

Recommandations pour le laboratoire
Stratégie de détection des
Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)
Une stratégie de détection des EPC doit être mise en œuvre dans 2 cas
dans le cadre de la circulaire
N°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6/12/2010
relative à la mise en œuvre de mesures contrôlées
des cas importés d’EPC (dépistage) :
à l’admission des patients répondant aux
caractéristiques décrites dans la circulaire
des patients « contacts » d’un patient porteur
d’EPC
en présence d’une d’entérobactérie résistante
aux céphalosporines de 3ième génération
(découverte fortuite)
Mise en œuvre
écouvillonnage rectal ou coproculture
ensemencement sur milieu gélosé commercialisé
pour la détection des entérobactéries productrices
de BLSE ; incubation 24-48 heures
Contrôle de antibiogramme avec recherche de la production de BLSE (synergie)
et détermination des CMI à l’IMIPENEME ET à l’ERTAPENEME.
Si ERTAPENEM* I ou R et/ou IMIPENEM I ou R
* attention aux microcolonies à prendre en compte pour la détermination de la CMI à l’ERTAPENEM
Recherche d’EPC sur site (ou transfert de la souche à la CRENO du RHC-arlin)
PROCEDURE
ensemencement d’une gélose MH avec une suspension à 0,5 McFarland
dépôt de 6 disques sur la gélose
EDTA (ou AC. DIPICOLINIQUE) EDTA (ou AC. DIPICOLINIQUE) + ERTA. (ou MERO.)
AC. BORONIQUE
AC. BORONIQUE + ERTA. (ou MERO.)
CLOXACILLINE
CLOXA. + ERTA. (ou MERO.)
mesure des 6 diamètres d’inhibition après incubation 18h, 37°C
INTERPRETATION DES RESULTATS
≥ 5 mm entre EDTA (ou AC. DIP.) et EDTA (ou AC. DIP.) + MERO.
probable EPC MBL
≥ 5 mm SEULEMENT entre AC. BORO. et AC. BORO. + MERO .
probable EPC KPC
en absence de différence entre les diamètres
possible EPC OXA
≥ 5 mm entre AC. BORO. et AC. BORO. + MERO. ET ≥ 5 mm entre CLOXA et CLOXA + MERO.
AmpC et altération porine
Diminution de la sensibilité aux
Carbapénems par
probable Carbapénémase MBL
probable Carbapénémase KPC
possible Carbapénémase OXA
AmpC et altération porine
Test à
l’EDTA (ou AC. DIP.)
+
-
Test à l’acide
BORONIQUE
+
+
Test à la
CLOXACILLINE
+
en cas de suspicion de carbapénémase, envoi de la souche au RHC-arlin pour réalisation d’un test de Hodge
(+ en cas de carbapénémase) et envoi au CNR si carbapénémase +.
CONSERVATION DES SOUCHES EPC au moins 1 an (gélose profonde ou congélation).
Envoi des souches à la CRENO de l’ARLIN et/ou au CNR
RÉSULTATS ATTENDUS
si EPC, interpréter en I ou R la sensibilité de la souche pour tous les carbapénèmes.
TRANSMISSION A l’EOHH
transmission sans délai à l’EOHH des résultats positifs pour la détection d’EPC
mise en œuvre immédiate des reco. relatives à la maîtrise de l’émergence et de la diffusion des VRE (HCSP)
SIGNALEMENT EXTERNE ET TRAÇABILITE
toute identification d’EPC doit faire l’objet d’un signalement sans délai à l’ARS et au CCLIN
REFERENCE : Circulaire N°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010.
Version 3 RHC-arlin – 30 Mars 2011