prise en charge des patients colonises ou infectes par

Conduite à tenir CClin Ouest – CHU Hôtel-Dieu – CS 26419 – 35064 Rennes Cedex 2 juillet 2013
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS COLONISES
OU INFECTES PAR DES EPC ET DE LEURS CONTACTS
La prise en charge d’un patient colonisé ou infecté par une entérobactérie productrice de
carbapénémase (EPC), que la présence de l’EPC soit connue (patient rapatrié) ou qu’elle
soit la résultat d’une découverte fortuite en cours de séjour, doit amener à prendre des
dispositions pour prévenir les risques de transmission croisée et de diffusion de cette bactérie
particulièrement résistante aux antibiotiques.
1. Le cas (porteur d’EPC)
1.1. Patient rapatrié colonisation ou infection connue
- Préparation de l’arrivée du patient dans le service
Information du service et de l’EOHH,
Information des personnels et rappel des enjeux et des précautions à
prendre par l’EOHH
- Accueil direct dans le service sans passage aux urgences,
- Chambre individuelle,
- Mise en place des « Précautions complémentaires » de type contact
- Signalétique obligatoire sur la porte de la chambre (selon protocole de
l’établissement),
- Désinfection des mains par friction (quantité de produit et gestuelle
conformes) obligatoire après tout contact avec le patient ou son
environnement et avant la sortie de la chambre,
- Protection de la tenue par tablier en plastique à UU si soins mouillants et
souillants,
- Attention à l’élimination des excréta (utilisation des lave-bassins
obligatoire si le service en est équipé, sans vidange préalable du bassin et
désinfection des mains +++, en l’absence de lave-bassins, vidange dans le
local vidoir de l’unité ou du service).
- Prise en charge si possible par un personnel dédié, ou par un personnel qui
respectera le principe de la marche en avant (si leur état le permet, soins aux
patients contact en dernier, avant que le personnel ne termine sa vacation)
- Si personnel dédié impossible, il sera nécessaire de procéder à un dépistage
hebdomadaire des patients contact (patients ayant partagé le même personnel). Si
un contact se positive au cours de ces dépistages, voir Point 2.1.
1.2. Découverte fortuite de la colonisation ou infection au cours d’une
hospitalisation
- Chambre individuelle,
- Précautions complémentaires contact (PCC),
Cf Point 1.1.
- Prise en charge du patient si possible par personnel dédié (difficile à mettre en
place mais évite de générer de nouveaux contacts)
- Pour les patients contact (Cf. Point 2)

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2. Les contacts du cas (découverte fortuite)
2.1. Pour les contacts encore présents dans le service (risque élevé)
- En fonction du nombre de patients concernés, il peut être plus pratique de
regrouper les contacts dans un même secteur (sectorisation),
- Prise en charge de préférence par un personnel dédié, ou par un personnel qui
respectera le principe de la marche en avant (si leur état le permet, soins aux
patients contact en dernier, avant que le personnel ne termine sa vacation et quitte
le service),
- Mise en place des PCC (Précautions standard si impossible),
- Prévoir 3 dépistages à 1 semaine d’intervalle.
Si 1 cas positif parmi les contacts au cours des dépistages (risque élevé
confirmé) :
PCC obligatoire pour tous les contacts,
Arrêt des admissions,
Cohorting en 3 secteurs (les cas, les contacts, les indemnes) et forcément
personnel dédié pour chaque secteur.
2.2. Pour un patient contact négatif ou de statut inconnu ayant été transféré vers
MCO ou SSR
Information du service d’accueil, et de l’EOHH,
Chambre individuelle,
Précautions complémentaires contact (PCC) jusqu’au 3e dépistage négatif.
2.3. Pour plusieurs contacts transférés vers un même service MCO ou SSR
Information du service d’accueil, et de l’EOHH,
Chambre seule,
Précautions complémentaires contact (PCC) jusqu’au 3e dépistage
Cf point 2.1.
2.4. Pour les contacts ayant été transférés à domicile, ou en EHPAD, ou HAD…
Information patient et médecin traitant et médecin coordonateur
Pas de dépistage sauf si ce type d’hospitalisation s’intègre dans un parcours de
soins MCO ou SSR
Respect des Précautions standard (hygiène des mains, protection de la tenue par
tablier à UU lors de soins mouillants ou souillants, port de gants si contact avec les
liquides biologiques, (selles+++) et gestion des excréta,
Bionettoyage quotidien de la chambre
Lors de réadmission en établissement de santé, information du service d’accueil
sur les antécédents de contact avec un patient porteur d’EPC.
2.5. Pour les patients en fin de vie
PCC et pas de dépistage

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Bibliographie
Précautions complémentaires à mettre en place pour les patients porteurs de BHRe (portage
digestif). CClin Ouest. Version 2, 2013
Circulaire DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à l'organisation des
rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles
nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR)
Instruction DGS/DUS/RIS n° 2011-224 du 26 août 2011 relative aux mesures de contrôle des
entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)
Circulaire DGS/RI/DGOS/PF n° 2010-413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de
mesure de contrôles des cas importés d'entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC).
Questions réponses sur les mesures de contrôle des entérobactéries productrices de
carbapénèmase (EPC) définies par la circulaire DGS/RI/DGOS/PF 2010-413 du 6 décembre
2010
Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l'émergence des
entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination. HCSP. 2010. 71 pages.
Vous êtes porteur d'une entérobactérie (Klebsielle, Escherichia coli, Enterobacter...) hautement
résistante aux antibiotiques (productrice de carbapénèmase). CClin Paris-Nord. 2010. Plaquette
Gestion des excréta dans les établissements de santé et médico-sociaux. Fiche
technique n°7. CClin Paris Nord. 2010
Auteurs : Dr M. AUPÉE, Dr H. SÉNÉCHAL, CClin Ouest
Relecteurs : Dr C. BOURIGAULT, CHU de Nantes, V. de SALINS, ARLIN des Pays de la Loire,
Pr. D. LEPELLETIER, CHU de Nantes, Dr. B. TEQUI CLCC Gauducheau, M.A. ERTZSCHEID,
CClin Ouest