Urologie Par Amel Fekir, Interne en radiologie au CHU du Kremin...

Reportage boursiers SFR-AGFA ECR 2015
Urologie
Par Amel Fekir, Interne en radiologie au CHU du Kremin Bicêtre
L’IRM prostatique multiparamétrique a une place de plus en plus centrale dans la détection et la
prise en charge du cancer prostatique.
La cartographie T2* pourrait permettre une meilleure détection tumorale selon l’équipe de Wu et
al. de l’université de Shangai comparativement à la cartographie ADC en particulier en zone
périphérique. L’équipe anglaise de Giganti et al. (Université de Londres, Angleterre) attire notre
attention sur le fait que sous Dutasteride, un inhibiteur de la 5 alpha réductase utilisé pour
diminuer le volume prostatique, la détection tumorale serait altérée du fait d’une réduction du
coefficient apparent de diffusion (ADC) en zone périphérique et une augmentation en zone
tumorale.
Longtemps vouée à détecter et à étudier l’extension extra prostatique du cancer prostatique, de
nombreuses études à l’heure actuelle démontrent son utilité dans l’approche de l’agressivité
tumorale. L’équipe de Boesen et al. de la faculté de Copenhague (Danemark) a démontré une
corrélation entre le coefficient apparent de diffusion (ADC) et le score histopathologique de
Gleason grâce à un ADC ratio (ADC en zone tumorale divisé par ADC en zone saine) en utilisant
deux gradients de diffusion à b100 et b800. L’ ADC serait inversement proportionnel au score de
Gleason, comme le démontre de même l’équipe de Wu et al. Balaji et al. de la faculté de Chennai
(Inde) a étudié la valeur ajoutée de la séquence avec tenseur de diffusion en addition des
séquences habituelles. La fraction d’anistrotropie augmenterait avec l’agressivité tumorale et
pourrait ainsi être un marqueur non invasif décisif dans la stratégie thérapeutique en particulier
pour exclure les patients d’une éventuelle surveillance active.
De futurs travaux pourront venir étayer ces premiers résultats prometteurs en matière d’IRM
fonctionnelle prostatique aux prémices de la prise en charge du patient avec un PSA élevé.