Traitement de la tuberculose
Suspecter une résistance
Protocoles thérapeutiques :
–TB sensibles durée de traitement, formes extrapulm
–mono R, MDR, XDR
Chirurgie
Isolement
Filière de soins en IDF
Traitements adjuvants, sevrage tabac
Cohorte Bligny (2007 à 2010) : 67 patients
R primaire : 44 (65,7%) :
contamination de novo par une souche
résistante
Origine géographique, antibiogramme
du cas index
R secondaire : 23 (34,3%) : retrouvée alors que le patient a
reçu plus de 1 mois de traitement => prescription de régimes
thérapeutiques inadéquats ou inobservance
Traitements antérieurs (permettent parfois de prédire l'ABG),
observance (anamnèse exhaustive pour débusquer les
“monothérapies efficaces”)
Suspecter une résistance lorsque l'évolution
du patient n'est pas favorable
Antibiogramme initialement
sensible:
•Le patient prend-il bien son
traitement?
•Est-ce que l'absorption est
correcte?
•Existe-t-il des troubles de la
diffusion des antibiotiques ?
Refaire l'antibiogramme et les tests génotypiques en cas de
persistance de positivité des prélèvements à 3 mois
Conrmer la résistance:
du prélèvement à l’antibiogramme
48H à 2mois… ou plus
Tests génotypiques : Mise en évidence de
mutations sur les gènes qui codent pour la
cible de l’antibiotique
Antibiogramme
culture en présence
des antibiotiques
6
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8
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100%
