La Pyramide de Diagnostique: accroître la capacité, la sensibilité et

LaPyramidedeDiagnostique:accroîtrela
capacité,lasensibilitéetlaprécision
PeripheralLevel
Reference
Level
IntermediateLevel
(regional&Xpert
network)&iLEDFM
Microscopie
IDcas
traitement
Depistage de
resistance&
surveillance
SurveillanceDR,Tests
deReference,
supervision
EQAaugmenterla
précision
Source:adaptedfromWHOrecommendedtuberculosisdiagnostics
Diagnostic avance:
culture LJ et MIGIT, LPA
HAIN+ 1st line DST;
referrent a SRL for 2nd
line culture DST
Xpert screening
& referral to
Reference Labs
Referrent
suspects MDR
TB

Raisonsdel’utilisationAnalysesAvancéesdeDiagnosticdela
TB(enplusdel’examenmicroscopiquesdesexpectorations)
DiagnosticrapidedelaTBpharmaco‐sensiblesetla
tuberculoserésistanteauxmédicaments(par
exemple,laTB‐MR)
AugmentationdelasensibilitédudiagnosticdelaTB,
particulièrementparmilespersonnesinfectéesau
VIHetdesenfants(quisontsouventTPM‐)
IdentifierlaTBMDRdemanièreopportune,
permettantainsi:
L’initiationrapideetappropriéeauxdroguesanti‐
TBde2emelignepourlescasdeTBMDR
Laréductiondelatransmissioncommunautaire
(Chaquecaspeutinfecterplusde20contacts)et
lamorbiditéassociéealaTBMDRnontraitée

QuiDevraitBénéficierdesAnalysesAvancéesde
DiagnosticdelaTB
PatientssuspectsdeTBMDRetprésentantunebacilloscopiepositive:
PatientsayantdéjàreçuuntraitementantiTB:
Rechutechezdespatientspréalablementtraités,ayantmaintenantune
épisoderécurrentedeTB(soitunevraierechuteouuneréinfection)
Traitementaprèsunéchec
Traitementaprèsunabandon
ToutpatientayantdéjàreçuuntraitementantiTB
Bacilloscopie positivepersistanteaprès3moisouplusdetraitement
utilisantlesdroguesantiTBde1ere ligne
Contactd’unepatientTBayanteuunretraitement,unebacilloscopie
positivepersistante[groupessuscités]ouuneTBMDRconnue
Groupesàhautrisquequipourraientbénéficierdetestsplussensibles:
PatientVIHpositifPourlequellabacilloscopie estnégative
Patientpédiatriqueavecsuspiciond’uneTB
PrisonnierspourlesquelsilyaunesuspiciondeTBactiveoudeTBMDR(voir
ci‐dessus)

Cas de TB MDR présomptif
Culture: milieu Solide et MGIT
Gene Xpert
non disponible
Rif/s
Positif pour MTB
Négatif pour MTB
Rif/r
Requête d’un
nouvel
échantillon
de crachat de
l’institution,
répéter la
culture
DST de 1
ere
±
2
eme
ligne
Négative ou
Contaminée Positive
GeneXpert
Gene Xpert
disponible
Pas de MTB
Envoyer le rapport final au laboratoire de l’institution et au médecin
DST de 1
ere
±2
eme
ligne
Rif/r valideDiscordant
Culture/Pos
**
MPT64 &
MTBDR (Hain)
MPT64 &
MTBDR (Hain)
MTB
*
Algorithme de Diagnostic en cas de Suspicion de TB MDR

Cliché thorax
Initier le regime
de 1
ere
ligne pour
la TB
GeneXpert
bacilloscopie +bacilloscopie −
Compatible avec la TB
Cliché Négatif
Rif/s
MTB positif MTB négatif
Rif/r
Dx/Rx clinique
de la TB, plus
ART
Réponse au
Rx (3 mois)
Pas de Réponse
au Rx TB(3 mois)
Algorithme de suspicion
de MDR, évaluer NTM,
autres pathologies
Algorithme de
suspicion de MDR
Culture MTB
**
*
Bacilloscopie positive pour BAAR
Diagnostic au Laboratoire de la TB parmi les PVVIH présentant
des symptômes de TB