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Figure 1. Durée de consultation moyenne par spécialité.
Spécialité
Durée moyenne (mn)
35
30
25
15
20
5
10
0
Anesthésie-
réanimation
Moyenne redressée Moyenne redressée enquête DREES
Ophtalmologie
Médecine générale
Chirurgie,
neurochirurgie
Gynécologie
Dermato-
vénérologie
Oto-rhino-
laryngologie
Pédiatrie
Rhumatologie
Gastroentérologie
et hépatologie
Endocrinologie et
métabolisme
Pneumologie et
néphrologie
Cardiologie
Neurologie et
médecine physique
et de réadaptation
Psychiatrie
Durée moyenne : 20minutes (médiane : 18minutes).
6 | La Lettre du Rhumatologue • No 395 - octobre 2013
C. Hudry
Rhumatologue, Paris.
La consultation de rhumatologie
serait-elle la plus pénible
desconsultations ?
Le 29mars 2012 s’est tenue à Paris une commission paritaire nationale
entrelesreprésentants des syndicats médicaux et les partenaires sociaux.
Lorsde cette réunion, les résultats d’une enquête1 sur les consultations réalisées
en cabinet de ville ont été présentés. Le but de cette enquête était de décrire l’activité
clinique, le profi l des patients et les caractéristiques des consultations réalisées
enmédecine de ville.
La population visée était les spécialistes de médecine libérale réalisant
une part suffi sante de leur activité en clinique. La période étudiée est la semaine
du22 au27novembre2010.
Ce sont 14 000médecins, répartis en 15spécialités médicales, qui ont été stratifi és
selon la spécialité, le sexe, le secteur conventionnel et le volume d’activité.
Deux demi-journées de travail, pour 15consultations maximum par demi-journée,
ont été étudiées à l’aide de 2questionnaires, l’un axé sur l’activité du médecin
et l’autre sur le contenu de la consultation.
Le taux moyen de réponse a été de 25 % : de l’ordre de 45 % pour les pédiatres,
ilchute à 10 % pour les anesthésistes. Il est de 35 % pour les rhumatologues.
Quels enseignements tirer de cette enquête ?
Si la durée moyenne d’une consultation est de 20minutes, elle est de 25minutes
enrhumatologie (fi gure1).
1 Enquête de l’Institut français
d’opinion publique (IFOP)
à l’initiative delaCaisse
nationale de l’assurance
maladie des travailleurs
salariés (CNAMTS), réalisée
du 22 au27novembre2010
auprès de 14 000médecins
libéraux en France.

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Figure 2. Pénibilité de la consultation.
Durée moyenne (minutes)
10
3
4
1
2
0
Pénibilité moyenne : 3 (médiane : 3).
Rhumatologie
4,05
Neurologie et
médecine physique
et de réadaptation
3,91
Psychiatrie
3,91
Dermato-
vénérologie
3,65
Endocrinologie,
médecine interne
3,46
Pédiatrie
3,27
Cardiologie
3,16
Gastroentérologie
3,09
Anesthésie-
réanimation
chirurgicale
3,04
Médecine générale
2,90
Otorhino-
laryngologie
2,90
Pneumologie
et néphrologie
2,88
Chirurgie,
neurochirurgie,
stomatologie
2,71
Gynécologie
2,54
Ophtalmologie
2,54
Figure 3. Durée et pénibilité de la consultation selon la spécialité.
Durée enminutes
Pénibilité sur une échelle de 1 à 10
5
4
3
2
1
12 17 22 27 32
Pédiatrie
Dermato-
logie
Médecine
générale ORL
générale
Ophtalmo-
logie
Neurologie
et médecine physique etderéadaptation
Rhumato-
logie
Cardio-
logie
Pneumologie
et néphrologie
Psychiatrie
Endocrinologie,
médecine interne,
oncologie, radiothérapie
ethématologie
Chirurgie
et stomatologie
générale
Gynéco-
logie
Gastro-
entérologie
Anesthésie-
réanimation
La taille des bulles est proportionnelle à la part de l’activité clinique.
La Lettre du Rhumatologue • No 395 - octobre 2013 | 7
La pénibilité de la consultation est maximale pour les rhumatologues :
elle s’élève à4,05/10, la pénibilité moyenne étant de 3/10 (fi gure2).
Si l’on se pose la question de la pénibilité du travail, il faut alors préciser ce que ce peut
être lors d’une consultation (fi gure3).

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En France, la pénibilité du travail est défi nie par 2conditions cumulatives
(Code dutravail, art.L.121-3-1) :
➤l’exposition à1 ou plusieurs facteurs de risque professionnels liés àdescontraintes
physiques marquées, un environnement physique agressif ouàcertains rythmes detravail ;
➤une susceptibilité à laisser des traces durables, identifi ables et irréversibles surlasanté.
On a du mal à imaginer que la pénibilité du travail du rhumatologue soit enrelation
avecdes contraintes physiques ou un environnement physique agressif. Intuitivement,
oncomprend que le rythme de travail peut jouer un rôle. Mais alors pourquoi
lesrhumatologues seraient-ils plus concernés que les autres spécialistes ?
Ce qui peut occasionner une souff rance au travail, c’est de se trouver dansl’incapacité
d’atteindre ses objectifs en dépit de ses eff orts. La répétition decettesituation estsusceptible
de laisser des traces durables, avec des sentiments d’amertume, denon-reconnaissance
oud’échec.
Pourquoi les objectifs d’une consultation de rhumatologie
seraient-ils plus diffi ciles à atteindre ?
Ce sont les diff érentes composantes de la consultation qu’il faut analyser :
➤le malade consulte pour des symptômes, essentiellement des douleurs, pour lesquels
ilattend un soulagement. Le praticien doit établir la cause de ces douleurs, expliquer
lepronostic à un patient −qui est souvent inquiet, demandeur d’informations concernant
son travail, ses loisirs, les traitements,etc.− et proposer un traitement.
S’il est consciencieux, il s’attachera en outre à mettre tout cela enperspective
aveclesmorbidités associées, et à prévenir certaines d’entre elles.
L’ensemble de ces objectifs contraste avec l’attente du malade, qui désire uneconsultation
rapide, avec un résultat immédiat ;
➤la structure de notre système de santé privilégie l’acte technique au détriment del’acte
global. Les neurologues ou les psychiatres ont droit à une valorisation deleurs consultations,
considérées comme plus longues.
Conclusion
Cette enquête traduit plus la diffi culté de notre tâche qu’une réelle insatisfaction,
carl’arrivée de nombreux nouveaux traitements nous donne également de grandes
satisfactions par le soulagement qu’ils procurent à nos patients.
Cependant, si l’on réfl échit sur notre spécialité et ses perspectives, il convient d’analyser
notre pratique et de proposer d’autres modèles d’off res de soins, dans d’autres cadres,
permettant de répondre de façon plus effi ciente et plus satisfaisante aux besoins
denospatients et de façon moins pénible pour les rhumatologues.