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ENTRETIEN INFIRMIER : AMBULANCIER
NOM Prénom :
POSTE OCCUPE :
DATE D'EMBAUCHE :
___/___/____
ENTREPRISE :
TYPE DE CONTRAT :
TEMPS DE
TRAVAIL/SEMAINE :
FICHE RENSEIGNEE PAR :
FICHE ETABLIE LE :
___/___/____
Caractéristiques de l'organisation
Commentaires
Points particuliers à rechercher
domicile de la personne transportée
inadaptation des locaux, état des sols
(glissants, encombrés, sur plusieurs
niveaux…), éclairage inadapté, chauffage
escaliers
établissement de soins
type de circulation (urbain, autoroutes, …)
aléas de la conduite professionnelle
kilométrage quotidien / hebdomadaire ?
autres :
Caractéristiques de l'organisation
Commentaires
Points particuliers à rechercher
horaires de travail : à préciser
nuit (SMR et facteur de pénibilité)
rythme pouvant générer une perturbation
des rythmes chronobiologiques, de la vie
familiale…
astreintes et gardes (planning, délai…)
travail au sein d’une équipe
contrainte relationnelle
autres :
Caractéristiques des tâches
Commentaires
Points particuliers à rechercher
prendre connaissance des consignes
particulières
prendre en charge le patient (brancarder,
pousser le fauteuil roulant, installer le
patient, porter les valises…)
posture contraignante dite « pénible »
(facteur de pénibilité)
manutention manuelle générant une charge
physique de travail (facteur de pénibilité)
savoir réaliser les gestes élémentaires de
secourisme
situation entraînant une charge
émotionnelle
conduire une ambulance ou un VSL
risque routier
contrainte posturale du conducteur
charge mentale du conducteur
gérer des tâches administratives (bons de
transport, dossier de patients, tenue d’une
feuille de surveillance…)
nettoyer et désinfecter les véhicules et le
petit matériel de soins

assurer la surveillance mécanique du
véhicule (niveaux, tenue du carnet de
bord…)
autres :
Caractéristiques des outils et
équipements
Commentaires
Points particuliers à rechercher
véhicule conduit : ambulance et VSL,
minibus TPMR, véhicule de transport de
corps : à préciser
vibrations transmises à l’ensemble du
corps (SMR et facteur de pénibilité)
matériel utilisé (brancard, fauteuil roulant,
petit matériel de secours…)
manutention manuelle générant une charge
physique de travail (facteur de pénibilité)
posture contraignante penchée en avant
autres :
Caractéristiques des produits utilisés ou
des publics concernés
Commentaires
Points particuliers à rechercher
PUBLICS :
personne malade, atteinte de handicap,
avec trouble de la personnalité et/ou du
comportement… à préciser :
relation générant une charge mentale ou
une agression physique ou verbale…
PRODUITS :
déchets biologiques, linge sale souillé
non utilisation des EPI
produits de désinfection en milieu de
soins : lesquels ?
produits de nettoyage : lesquels ?
produits d’entretien mécanique du
véhicule ?
autres :
Caractéristiques des tenues de travail
Commentaires
Points particuliers à rechercher
quelle est la tenue de travail ?
qui la fournit ?,qui la nettoie ? à quelle
fréquence ?
EPI fournis ? lesquels ? de quel type ?
EPI portés ?
EPI personnels ?
autres :
SYNTHESE :

INFORMATIONS DONNEES /DOCUMENTS REMIS
Fiche infirmier du 29/05/2012 issue de la FMP Ambulancier, consultable sur le site :
http://www.fmpcisme.org