Recours au “spécialiste en médecine de ville” ! – When is the

Éditorial
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La Lettre du Rhumatologue - n° 333 - juin 2007
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La Lettre du Rhumatologue
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Recours au spécialiste en médecine
de ville !
When is the specialist needed for private practice
outpatients?
 R. Trèves*, F. Lecoq D’André**
* Service de rhumatologie, CHU de Limoges.
** Rhumatologue, Paris.
Mots-clés : Rhumatologue – Médecine libérale – Enquête.
Keywords: Rhumatologist – Private practice – Survey.
C
onnaître le cheminement vers l’accès au médecin spécialiste,
“l’adressage” par le médecin traitant (parcours de soins coor-
donné ou non) et le souhait du patient nous intéresse, mais
intéresse aussi la Direction de la recherche des études de l’évaluation
et des statistiques, ou DREES, qui dépend du ministère de la Santé et
de l’Emploi.
Les deux signataires de cet éditorial ont été désignés afin de prêter leur
concours, au nom de la Société française de rhumatologie d’une part et
des rhumatologues libéraux d’autre part, pour valider, corriger, amender
une enquête comprenant deux volets : l’un concerne les médecins spécia-
listes, l’autre leurs patients.
L’objectif de cette enquête est de fournir des informations détaillées sur
le recours du patient à un médecin spécialiste, notamment la demande
en urgence, ainsi que sur la manière dont le recours varie en fonction
du parcours de soins. Elle doit compléter le dispositif des enquêtes déjà
réalisées par la DREES sur les professions médicales et portant sur les
pratiques des médecins généralistes, les urgences hospitalières et les
urgences en médecine générale.
Cette enquête ne concerne pas seulement la rhumatologie, mais toutes
les autres spécialités : elle vise à mesurer la connaissance que les patients
ont des principes du parcours de soins coordonné et à évaluer la façon
dont ils appliquent ces principes.
Elle a reçu un avis favorable du Conseil national de l’information statis-
tique, et sera réalisée dans des conditions de confidentialité, tant pour
les médecins que pour leurs patients. Elle se déroulera probablement à

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la fin de l’été ou au début de l’automne et sera menée
par un institut de sondage privé, sélectionné à l’issue
d’un appel d’offres.
Le premier volet de l’enquête consistera à interroger, à
l’aide de questionnaires papier, entre 290 et 360 médecins
exerçant en libéral au sein de chacune des neuf disci-
plines retenues, d’une part, sur leur activité et, d’autre
part, sur la nature des consultations réalisées au cours
d’une demi-journée déterminée à l’avance.
Les spécialistes concernés seront gynécologues (obsté-
triciens et médicaux), pédiatres, ophtalmologues,
psychiatres, cardiologues, oto-rhino-laryngologistes,
rhumatologues, gastro-entérologues et dermatologues.
Ces deux types de questionnaire, activité du médecin
et fiche patient, seront individualisés en fonction de
la spécialité. Remplir une fiche patient ne devrait pas
excéder cinq minutes et donnera lieu au versement
d’une indemnité. À l’issue de chacune de ces séances, le
médecin remettra au patient une fiche de consentement
autorisant le prestataire à le contacter dans les jours
suivants afin de l’interroger par téléphone.
La deuxième partie sera donc réalisée par téléphone
auprès d’un échantillon de 10 000 patients ayant accepté
de participer à l’enquête à l’issue de la séance, soit entre
1 000 et 1 500 personnes ayant consulté un spécialiste
de l’une des neuf disciplines retenues. Elle s’intéressera
au choix du recours par le patient et aux circonstances
qui l’ont amené à consulter le spécialiste : recommandé
par son médecin traitant (parcours de soins coordonné
ou non), par un autre spécialiste, par un médecin
hospitalier ou par un soignant paramédical…, mais
aussi aux souhaits du patient sur différents aspects de
la consultation (délai d’attente, demande en urgence,
durée et informations fournies par le médecin sur les
prescriptions à suivre).
Vous allez être 600 rhumatologues, représentant ainsi
plus du tiers de l’effectif de notre spécialité, avec une
répartition ville-rural, secteur 1 et secteur 2.
Nous avons fait de notre mieux. Nous devions valider
ces questionnaires en deux heures ; or, nous y avons
consacré presque le double de temps, car nous voulions
qu’ils soient le mieux adaptés possible et, surtout, que
vous ne perdiez pas trop de temps.
Vous aurez à remplir ces fiches sur deux demi-journées
(en septembre et en octobre 2007), si possible rappro-
chées dans la semaine. Si vous acceptez, il faudra inclure
15 à 20 patients par demi-journée. Votre questionnaire
concerne par exemple le motif de la consultation, les
actes cliniques et gestes techniques prodigués par vous,
et s’il s’agit d’une demande de rendez-vous en urgence.
Le reste se fera sans vous, auprès de vos patients, par
téléphone.
Gageons que les conclusions seront à la hauteur des
enjeux, bien que Horace, il y a bien longtemps, ait écrit :
“Parturiunt montes ; nascetur ridiculus mus” 1. ■
1. “Les montagnes sont en travail ; il en naîtra une souris ridicule.”
La Lettre du Rhumatologue
vous souhaite de tout cœur un bel été et vous remercie
de la  délité de votre engagement