Le syndrome du Canal Carpien Le traitement percutané sous échographie du syndrome du canal carpien Dr Bertrand LECOQ Rhumatologie Interventionnelle CHU Caen - Service Pr Marcelli Cabinet de Rhumatologie 50200 Coutances. La chirurgie du canal carpien est un des gestes les plus fréquents dans le monde. 79 000 actes chirurgicaux sont pratiqués annuellement en France. Nous avons mis au point une nouvelle technique, moins invasive et plus sûre, dans le pôle rhumatologie du Pr Marcelli (CHU de Caen). Il s’agit d’un geste percutané réalisé sous contrôle échographique. Grâce au développement de l’échographie en rhumatologie (école du Pr Bourgeois) puis désormais de l’échographie interventionnelle, il est possible pour un rhumatologue de traiter chirurgicalement cette pathologie. Une trentaine de patients ont été traités. Les résultats sont très encourageants. Le geste a permis de réaliser une section complète du rétinaculum des fléchisseurs dans tous les cas, sans lésions iatrogènes, et d’obtenir un soulagement chez tous les patients à un mois. Les patients ont tous été satisfaits de l’intervention et certains ont pu reprendre une activité professionnelle très rapidement (une collègue rhumatologue a repris le travail à J3, une patiente travaillant en boulangerie le lendemain !). Une ouverture de 5 mm au pli de flexion du poignet est suffisante pour permettre de glisser le couteau rétrograde dans son trocart et de sectionner le réticulum. A la différence de l’endoscopie, on visualise de façon simultanée le réticulum, le nerf médian, les vaisseaux ulnaires et le couteau. Il n’y a pas d’ouverture au niveau de la paume de la main, donc pas de cicatrice douloureuse à la paume de la main. L’absence de douleurs cicatricielles est en faveur d’une reprise de l’activité professionnelle plus précoce qu’avec les autres techniques (ciel ouvert et endoscopie). Le syndrome du Canal Carpien Nous poursuivons actuellement notre travail afin de réaliser ce geste hors bloc opératoire, en salle de radiologie interventionnelle. S’affranchir du bloc opératoire permettrait une économie de l’ordre de 60 MEuros par an en France et de rendre accessible le geste au rhumatologue interventionnel. Par ailleurs, Une reprise plus rapide du travail aura un impact économique conséquent… Aujourd’hui, nous pouvons grâce au développement de l’échographie interventionnelle appliquée à la rhumatologie apporter des améliorations de certaines techniques chirurgicales tout en sécurisant le geste et en le rendant moins couteux. Pour montrer cela, il est nécessaire que nous puissions, à l’échelle nationale mettre en place des études multicentriques. Dr. Bertrand LECOQ