U Métastases bilatérales révélatrices d’un adénocarcinome évolué Cas clinique
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Cas clinique Oncologie Métastases bilatérales révélatrices d’un adénocarcinome évolué Bilateral choroidal metastasis revealing advanced adenocarcinoma Métastase choroïdienne • Adéno­carcinome. Choroidal metastasis • Adeno­ carcinoma. L. Lumbroso-Le Rouic (Institut Curie, Paris) U n patient de 67 ans consulte pour une gêne visuelle de l’œil gauche d’appa­rition récente. L’acuité visuelle est de ­1/­20 à gauche et l’examen ophtalmologique réalisé montre, au FOG, la présence d’une masse choroï­ dienne achrome au niveau du pôle postérieur (figure 1) mais aussi une autre lésion choroïdienne, asymptomatique, du FOD (figures 2 et 3). L’écho­ graphie B montre de façon bilatérale des lésions isoéchogènes (figures 4 et 5). La présence de lésions tumorales achromes bilatérales évoque en tout premier lieu une atteinte choroïdienne métastatique. Examen Un bilan général à la recherche de la tumeur primitive et d’autres lésions secon­ daires, en particulier osseuses et cérébrales, est demandé (figure 6). Le bilan réalisé montre la présence d’une volumineuse tumeur centrée sur le cardia qui est biop­ siée par fibro­scopie (figure 7). La biopsie confirme la présence d’un adénocarcinome. Le patient est ensuite adressé à un oncologue. Discussion La présence de lésions tumorales achromes choroïdiennes multifocales voire bila­ térales est très évocatrice d’une atteinte métastatique. Dans la majorité des cas, la néoplasie primitive est connue, voire en cours de traitement. Pour une faible minorité de patients, le primitif n’est pas connu et un bilan d’extension est nécessaire afin d’orienter la prise en charge oncologique. Légendes Les carcinomes sont la cause la plus fréquente d’atteinte métastatique, avec les cancers du sein et du poumon chez la femme et le cancer du poumon chez l’homme (Zografos et al. 2002). Dans la majorité des cas d’atteinte métastatique, au moins un œil est symptomatique (Demirci et al. 2003). Figure 1. Aspect au niveau du FOG avec présence d’une masse achrome du pôle postérieur avec décollement séreux rétinien (DSR). Le bilan d’extension doit comporter au moins une TDM thoraco-abdomino-pelvienne, une TDM cérébrale et une scintigraphie osseuse, ainsi qu’une mammographie chez la femme et du PSA (antigène spécifique de la prostate) chez l’homme. D’autres examens complémentaires seront demandés en fonction des éventuels signes d’appel. Figures 2 et 3. Aspect du FOD avec présence d’une petite lésion achrome en moyenne périphérie inférieure nasale. La présence de lésions choroïdiennes bilatérales est typique d’une atteinte tumorale métastatique. Devant un tableau clinique aussi évocateur, le bilan général est indispensable pour identifier la tumeur primitive dont dépendra la prise en charge oncologique. II Pour en savoir plus… • Demirci H, Shields CL, Chao AN, Shields JA. Uveal metastasis from breast cancer in 264 patients. Am J Ophthalmol 2003;136(2):264-71. • Zografos L, Uffer S, Beati D. Métastases intraoculaires. Tumeurs intraoculaires. Paris : Masson, 2002:381-412. 112 Images en Ophtalmologie • Vol. III • n° 4 • octobre-novembre-décembre 2009 Figure 4. Échographie oculaire gauche : masse isoéchogène à surface irrégulière avec DSR en regard. Figure 5. Échographie oculaire droite montrant une petite masse échogène. Figure 6. Aspect TDM de la lésion oculaire gauche. Figure 7. Volumineuse lésion thoracique. Cas clinique Oncologie 1 2 3 4 5 7 6 Images en Ophtalmologie • Vol. III • n° 4 • octobre-novembre-décembre 2009 113
