U Métastases bilatérales révélatrices d’un adénocarcinome évolué Cas clinique

Oncologie
Images en Ophtalmologie • Vol. III • n° 4 • octobre-novembre-décembre 2009
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Cas clinique
Métastases bilatérales révélatrices
d’un adénocarcinome évolué
Bilateral choroidal metastasis revealing
advanced adenocarcinoma
L. Lumbroso-Le Rouic
(Institut Curie, Paris)
Un patient de 67 ans consulte pour une gêne visuelle de l’œil gauche d’appa rition récente. L’acuité visuelle est de 1/ 20 à gauche et l’examen
ophtalmologique réalisé montre, au FOG, la présence d’une masse choroï-
dienne achrome au niveau du pôle postérieur (figure 1) mais aussi une
autre lésion choroïdienne, asymptomatique, du FOD (gures2 et3). L’écho-
graphieB montre de façon bilatérale des lésions isoéchogènes (gures4 et5).
La présence de lésions tumorales achromes bilatérales évoque en tout premier
lieu une atteinte choroïdienne métastatique.
Examen
Un bilan général à la recherche de la tumeur primitive et d’autres lésions secon-
daires, en particulier osseuses et cérébrales, est demandé
(figure 6) . Le bilan réalisé
montre la présence d’une volumineuse tumeur centrée sur le cardia qui est biop-
siée par fibro scopie (figure7) . La biopsie confirme la présence d’un adénocarcinome.
Le patient est ensuite adressé à un oncologue.
Discussion
La présence de lésions tumorales achromes choroïdiennes multifocales voire bila-
térales est très évocatrice d’une atteinte métastatique. Dans la majorité des cas, la
néoplasie primitive est connue, voire en cours de traitement. Pour une faible minorité
de patients, le primitif n’est pas connu et un bilan d’extension est nécessaire afin
d’orienter la prise en charge oncologique.
Les carcinomes sont la cause la plus fréquente d’atteinte métastatique, avec les
cancers du sein et du poumon chez la femme et le cancer du poumon chez l’homme
(Zografos et al. 2002) . Dans la majorité des cas d’atteinte métastatique, au moins
unœil est symptomatique
(Demirci et al. 2003) .
Le bilan d’extension doit comporter au moins une TDM thoraco-abdomino-pelvienne,
une TDM cérébrale et une scintigraphie osseuse, ainsi qu’une mammographie chez
la femme et du PSA (antigène spécifique de la prostate) chez l’homme. D’autres
examens complémentaires seront demandés en fonction des éventuels signes d’appel.
La présence de lésions choroïdiennes bilatérales est typique d’une atteinte tumo-
rale métastatique. Devant un tableau clinique aussi évocateur, le bilan général est
indispensable pour identifier la tumeur primitive dont dépendra la prise en charge
oncologique. II
Pour en savoir plus…
• Demirci H, Shields CL, Chao AN, Shields JA. Uveal metastasis from breast cancer in 264patients.
Am JOphthalmol 2003;136(2):264-71.
• Zografos L, Uffer S, Beati D. Métastases intraoculaires. Tumeurs intraoculaires. Paris : Masson,
2002:381-412.
Métastase choroïdienne
•Adéno carcinome.
Choroidal metastasis •Adeno-
carcinoma.
Légendes
Figure 1. Aspect au niveau du FOG avec
présence d’une masse achrome du pôle
postérieur avec décollement séreux rétinien
(DSR).
Figures 2 et3. Aspect du FOD avec présence
d’une petite lésion achrome en moyenne
périphérie inférieure nasale.
Figure 4. Échographie oculaire gauche :
masse isoéchogène à surface irrégulière
avec DSR en regard.
Figure 5. Échographie oculaire droite
montrant une petite masse échogène.
Figure 6. Aspect TDM de la lésion oculaire
gauche.
Figure 7. Volumineuse lésion thoracique.

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